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膏方又稱“煎膏”，“膏滋”，是最古老的方劑劑型之一，其歷史甚是源遠(yuǎn)流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有膏劑記載。至明清時期，膏方的應(yīng)用更為廣泛和成熟，但始終只是達(dá)官貴人和大戶人家才能享受的佳品。到了近現(xiàn)代，膏方才逐漸走入尋常人家，特別是在江浙滬一帶，在上海便有“寧得一料膏方、不用金玉滿車”之說，廣受百姓歡迎。 國醫(yī)大師顏德馨對膏方有這樣的評價：“膏方組方合理，效果應(yīng)在來春頓覺神清氣爽，滿面春風(fēng)，不感冒，胃口好，睡眠佳，確實能體現(xiàn)中醫(yī)防治之道和養(yǎng)生之術(shù)。”民間亦有“今冬進(jìn)補，明年打虎”的說法，其功用之口碑可窺一斑。 膏方廣受人民青睞，各地各級的中醫(yī)院、中醫(yī)館等醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開設(shè)了膏方門診，尤以冬季為最。 然而，膏方普遍流行的背后亦顯露出不少隱患。如醫(yī)者追求自身經(jīng)濟(jì)利益，迎合患者進(jìn)補心理，多選名貴珍惜藥材入膏，集諸補益之品于一爐，君、臣、佐、使雜亂無章；又如“千人一方，萬人一法”，以某個協(xié)定處方通補所有的人群。再如不重視膏方脈案的書寫規(guī)范，此為最普遍之現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為患者病史等信息采集不全，病因病機(jī)分析缺失，治則治法略寫等，此或因于醫(yī)者理論功底欠深，或因于就診時間倉促，以致所開具的膏方脈案中醫(yī)特色式微。 ↑點擊圖片即可優(yōu)惠購買↑ 國醫(yī)大師顏德馨教授制膏頗具法度，尤其重視膏方脈案書寫?！额伒萝案喾骄A》和《顏德馨膏方真跡》所載膏方百余案，足可為后學(xué)立范。茲結(jié)合具體案例淺談品讀體會如下。  顏老的膏方脈案具有深厚的人文內(nèi)涵。品讀顏老膏方，可以體會顏老與患者間如親如友般的和諧良好的醫(yī)患關(guān)系；可以感知顏老旁涉諸家之說的廣博學(xué)識，更能感受顏老的個性魅力。 如曹先生案：“熱心社會事業(yè)，關(guān)心群眾生活，退休后備受人民交譽，仍傾心于鄉(xiāng)里建設(shè)，以其一片仁心，笑口常開。氣血通暢，故生化檢測正常。偶爾面紅潮熱，頭暈，耳鳴目瞀，腿痿，溲余不凈。肝家氣火時有上僭之象。再守原制，平其不平，衡其不足，以膏代煎，為來春樹健康之基，仁者多壽，天行健，君子以自強不息，信然?！?/p> ▼ 又如陸先生案：“佛家戒殺生，主慈悲為懷；儒家主仁愛，力求道德自律與完美。閣下兼而有之，茹素食齋，久之形成胃寒。仁德養(yǎng)性與世無爭，較少陽剛之氣，脾腎之陽不足，腑行易溏，食入運遲，夜分少寐，目糊腰酸，房事索然，近多健忘。藥取草木之精華，溫運脾腎，補氣升陽，據(jù)勝復(fù)之理法，謀益壽延年之大計。 ▼ 吉林人參60 g（另煎沖），制狗脊90 g，菟絲子90 g，甘杞子90，韭菜子90 g，仙茅90 g，蒼術(shù)、白術(shù)各90 g，陽起石150 g，淫羊藿150 g，川續(xù)斷、杜仲各90 g，巴戟天90 g，黃芪300 g，青皮、陳皮各60 g，胎盤30 g，炒升麻45 g，炒枳殼60 g，靈芝90 g，石菖蒲60 g，炙遠(yuǎn)志90 g，云鍛苓90 g，白歸身90 g，酸棗仁150 g，扁豆衣90 g，杭白芍90 g，淮山藥150 g，炙雞內(nèi)金90 g，淮牛膝90 g，大麥冬90 g，夜交藤150 g，生麥芽300 g，法半夏90 g，益智仁90 g，檀香15 g，佛手60 g，剪芡實90 g，紅棗90 g。 上味濃煎去渣，文火熬糊，入龜膠90 g，鹿角膠90 g，白文冰乙斤，熔化收膏。加黨丹參（各）90 g，肥玉竹120 g，同煎?！?/p> 再如王小姐案：“系出名門，天生麗質(zhì)，幼年曾患結(jié)核，肺氣小損；及長經(jīng)營陶朱之業(yè)，仆仆海內(nèi)寰宇，勞心勞力，氣陰交耗，營衛(wèi)不和。常見失寐，咽梗不適，善嘆息，面色不華，肢末欠和。肝氣有失條達(dá)，心脾失養(yǎng)，營衛(wèi)之行澀而不暢。亟為疏肝健脾，養(yǎng)血安神；藥餌外還宜怡情養(yǎng)性，勞逸結(jié)合，以期早日康復(fù)。 ▼ 顏老重視醫(yī)囑，尤其對肝氣不和，情志失暢的患者，更多叮囑，如案中所載：“藥餌外還宜怡情養(yǎng)性，勞逸結(jié)合”，充分體現(xiàn)顏老作為醫(yī)者的仁愛之心。疾病的治愈，靠的不僅是藥力，更需要患者的配合，若醫(yī)患之間相互配合，定能縮短病程，收效顯著。 如江先生案：“好啖高粱厚味，向日喜飲，體重減而復(fù)起，胃病起伏，易汗，目瞀，形寒，鼻衄，背俞外傷，鼾聲達(dá)于戶外，脈弦滑小數(shù)，舌苔黃膩。肝家氣火偏旺，痰瘀交困，營衛(wèi)乖違，年事未高，宜議防止衰老，故取衡法，從氣血論治，徐靈胎云：“補弗與氣血為難”，其言也善。 ▼ 氣與血是維持人體生命活動的兩大基本物質(zhì)，兩者生理功能正常與否直接影響著人體生命活動。一旦氣血的失衡狀態(tài)被打亂，就會發(fā)生疾病，所謂“氣為百病之長，血為百病之胎”。顏老創(chuàng)立“衡法”治則，通過調(diào)理氣血而使人體氣血從不平衡狀態(tài)走向新的平衡，從而達(dá)到治病防衰的目的。 又如尹先生案：“右目痠痛，波及背俞，甚則嘔吐，不時發(fā)作，神萎肢楚，脈小數(shù)，舌紫苔薄。查無大病，實氣血失衡所致，誠如王充在《論衡》一書中所云：'夫血脈之藏于身也，猶江河之流地，江河之流濁。而有血脈之動，亦擾不安?！缓庵‘?dāng)以衡法治之?！?/p> ▼ 吉林人參90 g（另煎），蒼術(shù)、白術(shù)各120 g，赤芍、白芍各90 g，姜黨參90 g，清炙甘草45 g，當(dāng)歸90 g，云茯苓90 g，熟地黃300 g（砂仁拌），川芎90 g，柴胡90 g，玉桔梗60 g，白蒺藜150 g，紅花90 g，牛膝60 g，法半夏90 g，桃仁90 g，生茜草90 g，廣陳皮60 g，炒枳殼60 g，木賊草90 g，桑寄生150 g，葛根90 g，紫丹參150 g，川獨活90 g，霜桑葉90 g，黃芪300 g，靈芝90 g，蔓荊子90 g，生蒲黃90 g（包），海藻90 g，滁菊花90 g，雞血藤150 g，明天麻45 g，炒升麻90 g，決明子300 g，制首烏120 g。 上味煎取濃汁，文火熬糊，入龜板膠90 g，鹿角膠90 g，白文冰乙斤，熔化收膏。每晨以沸水沖飲一匙?！?/p> 援引《論衡》之論，將人身血脈與自然江河作類比。案中所言：“查無大病，實氣血失衡所致”。顏老取衡法治氣療血來疏通臟腑血氣，使血液暢通，氣機(jī)升降有度，從而祛除各種致病因子，達(dá)到“疏其血氣，令其條達(dá)而致和平”之宗旨。 再如王先生案：“支氣管哮喘史，肺氣已衰，帥血無力，遂致痰瘀內(nèi)生，心腦常有缺血，盜汗少寐，六十年代曾患胃病，生化無權(quán)，血脂偏高。一度擬診甲亢，脈細(xì)澀，舌淡苔薄?？讨刀丶竟?jié)，取草木之精華，據(jù)勝復(fù)之治則，益不足，損有余，調(diào)氣活血，功在卻病，不求峻補。 ▼ 吉林人參90 g（另煎），生甘草30 g，茯苓90 g，蒼白術(shù)（各）90，赤芍90 g，法半夏90 g，川芎120 g，生蒲黃100 g（包），青皮、陳皮各45 g，柴胡90 g，生山楂300 g，黃芪300 g，決明子300 g，石菖蒲90 g，廣地龍60 g，紅花90 g，三棱、莪術(shù)各90 g，海藻90 g，當(dāng)歸90 g，路路通90 g，川桂枝45 g，桃仁90 g，威靈仙90 g，澤瀉、佩蘭各90 g，炒枳殼60 g，肥玉竹150 g，益母草300 g，玉桔梗50 g，制首烏150 g，炮山甲90 g，淮牛膝90 g，生薏仁300 g，生牡蠣300 g，大生地黃300 g，紫丹參150 g，細(xì)辛45 g。 上味煎取濃汁，文火熬糊，入鱉甲膠90 g，龜板膠90 g，白文冰乙斤，熔化收膏。每晨以沸水沖飲一匙?！?/p> 人之一身皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運。氣血周流不息，則健康無礙。一旦有所羈留，變生痰濁、瘀血，影響臟腑功能，致使諸疾叢生。刻值冬藏季節(jié)，寓補益于祛邪之中，暢通氣血，正本清源，祛瘀生新，五臟元真通暢，六腑各司其職，則生化不息。此法與尋常見虛即補者有別。強調(diào)“氣通血活”為貴，著眼于“通”字，以通為補，乃顏氏內(nèi)科特色。此案中所謂：“調(diào)氣活血，功在卻病，不求峻補”。 顏老一生為中醫(yī)事業(yè)奔走呼吁，傾盡心力，其動力即源自對中醫(yī)學(xué)術(shù)的自信與熱愛。顏老堅信并以實踐證明中醫(yī)是能繼續(xù)為人類健康作出新貢獻(xiàn)的。無數(shù)疑難病患者，經(jīng)顏老診治，重獲新生。 如周先生案：“久病失治，營衛(wèi)乖違，竟日呻吟，此內(nèi)傷之證也。既失表于先，復(fù)誤補于后，神乏懊憹，胃呆少寐。今人不識秋氣應(yīng)金，治節(jié)全仗清肅之令；不明冬氣應(yīng)水，閉藏之旨勿擾乎陽。動輒參、茸、龜、鱉，不論虛實，此風(fēng)禍害已形于跡。亟予調(diào)其血氣，令其條達(dá)而致和平，當(dāng)停一切藥治，專以衡法制膏，當(dāng)可愈此痼疾。 ▼ 升麻90 g，川芎90 g，云苓90 g，蒼術(shù)、白術(shù)各90 g，大生地黃300 g，百合90 g，柴胡90 g，知母、黃柏各90 g，夏枯草150 g，當(dāng)歸90 g，五味子90 g，黃芪300 g，生山枝90 g，青皮、陳皮各45 g，防風(fēng)90 g，赤芍90 g，麥冬90 g，紫丹參150 g，炒枳殼60 g，神曲90 g，蓮子芯60 g，玉桔梗60 g，法半夏90 g，淮小麥150 g，淮牛膝90 g，佛手90 g，炙烏梅60 g，紅花90 g，八月札90 g，北秫米90 g，桃仁、杏仁各90 g，蘇嚕子90 g，臺烏藥60 g，甘草45 g，廣郁金90 g，制香附90g 上味濃煎去渣，文火熬糊，入飴糖乙斤，烊化收膏。每晨以沸水沖服一匙。入春仍可續(xù)服一料?！?/p> 顏老為人正直，敢于指出不正之風(fēng)，如案中所言：“動輒參、茸、龜、鱉，不論虛實，此風(fēng)禍害已形于跡?！?/strong>反對盲目進(jìn)補，又自信而果斷地提出糾正誤補失治之法并預(yù)言藥效。即“當(dāng)停一切藥治，專以衡法制膏，當(dāng)可愈此痼疾。”顏老的敢做敢當(dāng)，皆源自高度的中醫(yī)學(xué)術(shù)自信為支撐，以豐富的中醫(yī)實踐經(jīng)驗為后盾。 又如唐孩案：“手術(shù)產(chǎn)后患兒智力低下，時作呼號，欲言不能，神情呆滯，兩目上視，《幼科心法》稱謂'五遲’之證，古人責(zé)之先天不足。竊腦為元神之府，雜者鈍而純者靈。曾從痰瘀交阻于清陽之巔例立法，化痰瘀、宣竅隧，使臟氣與腦氣相接，病隨平善。改煎為膏，便于常服，以竟全功。 ▼ 百合90 g，生蒲黃90 g（包），天竺黃90 g，遠(yuǎn)志90 g，葛根90 g，赤芍90 g，太子參150 g，水蛭30 g，珍珠母300 g，石菖蒲90 g，龜板150 g，生半夏90 g，川黃連30 g，靈芝150 g，姜蠶90 g，通天草90 g，生牡蠣300 g，蓮子芯60 g，郁金90 g（礬水炒），海藻90 g，天生術(shù)120 g，桃仁90 g，紫丹參150 g，云茯苓90 g，粉牡丹皮90 g，川芎90 g，雙鉤鉤90 g，凈白芍90 g，生龍骨300 g，天麻60 g。 上味共煎濃汁，文火熬糊，入鱉甲膠60 g，白蜜600 g，熔化收膏。每晨以沸水沖飲一匙。加鮮橄欖300 g同煎?！?/p> 顏老認(rèn)為，患兒智力低下等癥，乃瘀濁蒙于清靈之巔，元神失聰，臟氣與腦氣不相接所致。臨床提倡“雜者鈍，純者靈”的觀點辨治各類腦病，化瘀祛濁，恢復(fù)大腦功能，多有效驗。此唐孩案即是一例。經(jīng)治以來，病勢得控，故“改煎為膏，便于常服，以竟全功”。 再如應(yīng)先生案：“入冬以膏防治，健康已有所得，神采奕奕，尚無老態(tài)。雖有健忘，思維清晰，癃閉延綿，尿頻不爽，口干喜飲，深以消渴為慮，脈小數(shù)，舌胖苔薄膩。老年氣血已衰，肝腎不足，營衛(wèi)之行已欠流暢。再擬調(diào)氣活血，培益肝腎，乃養(yǎng)生之大計。務(wù)必樂天知命，敢于長壽，幸毋戚戚。 ▼ 吉林人參90 g（另煎沖），水蛭30 g，茯苓90 g，西洋參60 g（另煎沖），通天草90 g，菟絲子90 g，知母90 g，松子仁90 g，巴戟天90 g，天冬、麥冬各90 g，柏子仁90 g，當(dāng)歸90 g，靈芝90 g，蓮子芯90 g，玉竹150 g，海藻90 g，黃精150 g，桃仁90 g，甘枸杞子90 g，大熟地黃300 g，生蒲黃90 g（包），炙龜板150 g，黃芪300 g，升麻45 g，紫河車30 g，炮山甲90 g，澤瀉、佩蘭各90 g，石菖蒲90 g，上肉桂15 g，赤白芍（各）90 g，川芎90 g，黃柏90 g（鹽水炒），淡蓯蓉90 g，紫丹參150 g，川牛膝90 g，天生術(shù)120 g。 上味煎取濃汁，文火熬糊，入龜板膠90 g，鹿角膠90 g，烊化，再入蛋白糖750 g收膏。每晨以沸水沖飲一匙。” 應(yīng)先生經(jīng)調(diào)氣活血法調(diào)治以來，諸恙小安，今再步前韻，更進(jìn)一籌。案中顏老更是給予患者自信，鼓勵其“敢于長壽，幸毋戚戚”。此看似簡單寬慰，實則有著豐厚的理論基礎(chǔ)與實踐經(jīng)驗。顏老曾主持“瘀血與衰老”科研項目，主編《氣血與長壽》，提出并證實瘀血實邪乃人體衰老之主因的新觀點，廣受業(yè)界贊譽。  通過品讀顏老膏方脈案，可以感受到脈案中深厚的人文內(nèi)涵、鮮明的辨治特色以及高度的學(xué)術(shù)自信。常言道：“字如其人”“文如其人”，今可謂“脈案如其人”。愿中醫(yī)后學(xué)能效仿前輩風(fēng)范，進(jìn)一步發(fā)揚中醫(yī)學(xué)術(shù)特色。謹(jǐn)以此文追憶顏老，一位德藝雙馨的國醫(yī)大師。 |
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