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脊髓損傷(spinal cord injury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。 脊髓解剖 脊髓位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔處與延髓相連接，下端在成人平第1腰椎體的下緣，新生兒脊髓下端可平第3腰椎。故臨床腰椎穿刺常在第3、4或4、5腰椎間進行，不至于損傷脊髓。 
脊髓呈前后略扁的圓柱形，有兩處膨大分別為頸膨大和腰骶膨大。頸膨大相當于C5至T1水平，腰膨大相當于L2至S1水平。排便中樞在第2~4骶節(jié)。脊髓末端逐漸變細呈錐狀，稱脊髓圓錐，下緣處續(xù)為無神經(jīng)組織的終絲，其末端止于尾骨的背面，腰、骶、尾部的脊神經(jīng)前后根在椎管內(nèi)下行，圍繞在終絲的周圍稱馬尾。脊髓表面有6條縱形的溝，位于脊髓前面正中較深的溝稱前正中裂，后面正中較淺的溝稱后正中溝，兩對外側(cè)溝位于脊髓的前外側(cè)和后外側(cè)，分別稱前外側(cè)溝和后外側(cè)溝，溝內(nèi)分別連有脊神經(jīng)的前根和后根。 脊髓損傷的康復評定 一、脊髓損傷程度評定 1、髓損傷神經(jīng)學分類國際標準— ASIA 2019 神經(jīng)學評定 神經(jīng)檢查包括感覺和運動兩部分，包括必查項目和選擇項目。必查項目用來評定感覺、運動或神經(jīng)平面，根據(jù)感覺或運動功能的特征評分確定損傷是否完全。所推薦的選擇性項目雖不用于評分，但可以對特定患者的臨床描述進行補充。 （1）感覺檢查必查項目感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的 28 個皮節(jié)的關鍵點（見圖1）。每個關鍵點要檢查 2 種感覺, , 即針刺覺和輕觸覺，并按 3 個等級，分別評定打分。0 缺失1 障礙( ( 部分障礙或感覺改變, , 包括感覺過敏) )2 正常NT 無法檢查· 針刺覺檢查時常用一次性安全針。· 輕觸覺檢查時用棉花。在針刺覺檢查時, , 不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應評為 0 級。  圖1 （2）運動檢查必查項目 運動檢查的必查項目為檢查身體兩側(cè) 10 對肌節(jié)關鍵?。ㄒ妶D2），左右側(cè)各選一塊關鍵肌。檢查順序為從上而下。肌力分為 6 級。 0 完全癱瘓1 可觸及或可見肌肉收縮2 在無重力下全關節(jié)范圍的主動活動3 對抗重力下全關節(jié)范圍的主動活動4 在中度阻力下進行全關節(jié)范圍的主動活動5 ( ( 正常肌力 ) 對抗完全阻力下全關節(jié)范圍的主動活動  圖2 除對以上這些肌肉進行兩側(cè)檢查外，還要檢查肛門外括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失(即在患者總表上填有或無) 。如果存在肛門括約肌自主收縮，則運動損傷為不完全性。 肛門括約肌自主收縮的檢查：肛門自主收縮（VAC）：肛門外括約肌檢查應在檢查者手指能重復性感受到自主收縮的基礎上，將結(jié)果分為存在和缺失（即檢查表上記錄為 是或 否）。給患者的指令應為“向阻止排便運動一樣擠壓我的手指”。若VAC存在，則患者為運動不完全損傷。要注意將VAC與反射性肛門收縮鑒別；若僅在Valsalva動作時出現(xiàn)收縮，則為反射性收縮，應記錄為缺失。 2、ASIA 殘損分級 ( 修改自 Frankel 分級) A 完全性損傷：S4-S5 節(jié)段 無任何感覺或運動功 能保留。B 不完全性損傷：在神經(jīng)平面以下包括 S4-S5 節(jié)段保留感覺功能，但無運動功能。C 不完全性損傷：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且神經(jīng)平面以下一半以上的關鍵肌肌力小于 3 級 (0-2 級 ) 。D 不完全性損傷：在神經(jīng)平面以下存在運動功能，且神經(jīng)平面以下至少一半的關鍵肌肌力大于或等于3 3 級。E 正常：感覺和運動功能正常。 3、完全性、不完全性損傷與部分保留帶 完全性損傷是指最低骶段（ S4-S5 ）的感覺和運動功能完全消失。不完全性損傷是指最低骶段（ S4-S5 ）有感覺和運動功能的保留。骶部感覺包括肛門皮膚與粘膜交界處的感覺以及肛門深感覺。骶段的運動功能檢查是指肛門指檢確定肛門外括約肌是否保留自主收縮功能。 二、其它專項評定 
2、關節(jié)活動度 
（1）三級平衡分級（法適用于端坐位及站立位平衡功能評定）1 級平衡（靜態(tài)平衡）2 級平衡（自動態(tài)平衡）3 級平衡（他動態(tài)平衡）（2）直腿坐位靜態(tài)平衡六級分級法（適用于胸髓下段及腰骶髓患者）0 級：無法保持直腿坐位靜態(tài)平衡1 級：雙手支撐在背后可保持直腿坐位靜態(tài)平衡2 級：雙手扶膝蓋可保持直腿坐位靜態(tài)平衡3 級：雙上肢水平外展 90 度可保持直腿坐位靜態(tài)平衡4 級：雙上肢前屈 90 度可保持直腿坐位靜態(tài)平衡5 級：雙上肢舉過頭頂（肘關節(jié)伸直，肩關節(jié)前屈 180 度）可保持直腿坐位靜態(tài)平衡 4、ADL評定（總分100分）  5、心理評定 脊髓損傷患者心理過程：反應休克期、否認期、憤怒期、悲觀期、承認期（1） 心理康復目標就是：使患者能夠接受受傷事實，重新滿意生活。目前認為損傷平面并不是重要的因素，截癱和四肢癱一樣能從心理上適應傷后的生活。（2）常用的評價表包括：MMSE、艾森克個性問卷、HAMD抑郁量表、HAMA焦慮量表、STAI焦慮狀態(tài)／特性詢問表等等。 
 編輯：KF小編 |
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