一個(gè)人光陰，一個(gè)人的求索。

第三章診法的后三講放在一起記錄。（之前的第三章診法筆記-1 寫(xiě)成本章分為三講了，看錯(cuò)了，后邊還有一頁(yè)。第三章一共分為四講。今天記錄的是，二按診，三望診，四問(wèn)診和聞診）
第二講，按診。
按診，是通過(guò)手指按壓切循，發(fā)現(xiàn)指下存在的各種不同性狀的應(yīng)結(jié)，以及患者出現(xiàn)的壓痛現(xiàn)象，來(lái)判斷病變反應(yīng)的確切部位及性質(zhì)。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疾老師系統(tǒng)的將應(yīng)結(jié)，根據(jù)其性狀，大體區(qū)分為6種：結(jié)節(jié)，條索，僵硬，柔軟，凹陷，壓痛。并依次進(jìn)行了介紹。
一，結(jié)節(jié)：最為常見(jiàn)的應(yīng)結(jié)形態(tài)，尤其多見(jiàn)于四肢的內(nèi)側(cè)。形狀有大有小，質(zhì)地有軟有硬，位置有深有淺，分布有獨(dú)立個(gè)體也有成片出現(xiàn)。
結(jié)節(jié)從本質(zhì)上區(qū)分：
氣結(jié)，主要由氣滯形成的結(jié)節(jié)，質(zhì)地最為柔軟，按之如膨大氣球，常見(jiàn)于足太陰脾經(jīng)小腿段。
濕結(jié)，由濕氣凝聚而成，質(zhì)地比氣結(jié)硬一些，按之如軟面團(tuán)兒，濕結(jié)跟氣結(jié)相比，更成形一些，但二者邊界都不太清晰。常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，足太陰脾經(jīng)小腿上段，嚴(yán)重時(shí)可波及到與脾經(jīng)相對(duì)應(yīng)的陽(yáng)經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)的小腿段。
痰結(jié)，質(zhì)地又比濕結(jié)硬，按如硅膠，有粘膩的感覺(jué)，邊界比較清晰。常見(jiàn)于足太陰脾經(jīng)小腿段。感覺(jué)這個(gè)脾經(jīng)還真是倒霉哈。氣，濕，痰，虛，全找它。
瘀結(jié)，因氣血瘀滯而成，多成球狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，按之如豆，容易滑動(dòng)，常成片存在于上肢內(nèi)側(cè)，下肢后方。
寒結(jié)，因寒所導(dǎo)致的氣血凝集。質(zhì)地最為堅(jiān)硬，按之堅(jiān)硬如骨。通常如果患者有長(zhǎng)期喜食生冷的習(xí)慣。脾經(jīng)最易產(chǎn)生寒結(jié)。
二，條索：本質(zhì)上可以視為結(jié)節(jié)的一種特殊形態(tài)。細(xì)小者如筆芯，粗大者如筷子。常見(jiàn)于兩骨之間，以及關(guān)節(jié)附近肌肉豐厚處。
三，僵硬：以肌肉呈團(tuán)塊狀僵硬為特征的應(yīng)結(jié)形態(tài)。主要見(jiàn)于肩頸，腰背部，腹部，以及足陽(yáng)明胃經(jīng)的小腿段。無(wú)疾老師介紹了引起肌肉僵硬的三種大致因素。
一個(gè)是精神緊張。人一緊張，肌肉就會(huì)用力，長(zhǎng)期緊張，長(zhǎng)期用力造成了肌肉僵硬。
第二個(gè)是勞累過(guò)度。經(jīng)常保持一個(gè)姿勢(shì)工作或者勞動(dòng)，氣血運(yùn)行不暢，很容易完成肌肉僵硬。所以現(xiàn)在才出現(xiàn)了那么多的養(yǎng)生按摩館啊，肩頸按摩，全身經(jīng)絡(luò)，臀療，足療等等。各種推拿層出不窮，為的就是緩解疲勞，努力推動(dòng)氣血運(yùn)行通暢。
第三種是體內(nèi)出現(xiàn)臟腑病變。比如一個(gè)臟腑長(zhǎng)期發(fā)生了病變，有可能臟腑附近的軀體肌肉，或者與之相對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈上出現(xiàn)肌肉僵硬。不知道長(zhǎng)期肝硬化的患者，足厥陰肝經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的小腿段會(huì)不會(huì)出現(xiàn)肌肉僵硬的現(xiàn)象。不過(guò)肝不好的人，小腿肚子特別容易抽筋。不知道是因?yàn)檠獰o(wú)法榮養(yǎng)筋脈所致，還是因?yàn)楦尾缓茫瑥亩斐尚⊥榷堑募∪饨┯驳揭欢ǔ潭人?。?dāng)然西醫(yī)也會(huì)說(shuō)，可能是缺鈣。
四，柔軟：此為身體內(nèi)臟腑氣血不充足的反映。按之柔軟無(wú)力，如絨毛棉絮。周身均可出現(xiàn)，四肢多見(jiàn)。還是那句話，脾經(jīng)比較倒霉，厲害了也會(huì)捎帶著胃經(jīng)。
五，凹陷：一種是可以直接看到的體表異常凹陷。主要見(jiàn)于足少陰腎經(jīng)的太溪穴，表示體內(nèi)精氣不足。還有一種是表面看不出來(lái)，但是接觸后感覺(jué)是柔軟的凹陷處。這種情況一般不多見(jiàn)。
六，壓痛：是一種極為常見(jiàn)的針灸臨床現(xiàn)象。壓痛可伴結(jié)節(jié)存在，也可單獨(dú)存在。無(wú)疾老師對(duì)壓痛的解釋是：人體呼救信號(hào)。壓痛現(xiàn)象不但能反映出觸壓部位附近的疾病，還能反映出體內(nèi)相應(yīng)臟器出現(xiàn)的異常。并引用了《靈樞.九針十二原》的一句話，“五臟有疾也，應(yīng)出十二原”。
老師也提到了，每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感度不同，個(gè)體差異性很大。所以臨床還是一定要結(jié)合指下觸覺(jué)的應(yīng)結(jié)，不要過(guò)于依賴患者自述的壓痛上。
以上是無(wú)疾老師介紹的6種身體常見(jiàn)的應(yīng)結(jié)。
接著無(wú)疾老師繼續(xù)講解了按診法實(shí)施時(shí)，按察的思路。
一，循經(jīng)按察，是從病變臟腑或病變局部出發(fā)，循其相關(guān)經(jīng)脈（主要是四肢部）的路徑，上下切循，發(fā)現(xiàn)應(yīng)結(jié)。
二，分形按察，從緯線角度，在病變部位相應(yīng)的四肢區(qū)域內(nèi)按循察找應(yīng)結(jié)。與循經(jīng)按察相比，分形按察的靈活性特征非常突出。
三，局部按壓，常用且簡(jiǎn)明，哪里痛就在哪個(gè)局部周?chē)磯?，察找?yīng)結(jié)。此外，軀干常作為內(nèi)臟疾病的局部按壓部位。
最后，無(wú)疾老師講了一下按診的手法。按診時(shí)常用到拇指，食指和中指，尤其以拇指為最。食指和中指主要用于表層的清淺按循。針對(duì)獨(dú)立應(yīng)結(jié)的按循，往往用到拇指。按壓時(shí)，須先令拇指方向與肢體方向垂直，沿經(jīng)絡(luò)方向上下滑動(dòng)切循。
另外，針對(duì)按診，老師還提出了診療合一的觀點(diǎn)。即將診察發(fā)現(xiàn)的異常部位，作為針灸的治療部位。
第三講，望診。
針灸望診，除了傳統(tǒng)中醫(yī)望診外，還有一個(gè)針灸診法獨(dú)具特色的望診：望絡(luò)脈。
一般的絡(luò)脈，是指體表的淺靜脈。
異常的絡(luò)脈，有紅色，紫色，黑色。有的小如細(xì)針，有的粗如筷子。而且異常的絡(luò)脈，往往是在某一處出現(xiàn)一小段，無(wú)頭無(wú)尾，也不知道何去何從。有的蜿蜒如絲線，有的怒張似麻團(tuán)。異常絡(luò)脈的出現(xiàn)往往表示因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌臍庋鰷漠惓＝j(luò)脈出現(xiàn)的部位，觀察絡(luò)脈異常的情況，對(duì)判斷病位很有價(jià)值。
四，問(wèn)診和聞診。
由于篇幅有限。無(wú)疾老師對(duì)問(wèn)診和聞診只寫(xiě)了一小段。但并不是不重要。只是跟中醫(yī)診法相比，針灸診法在這兩個(gè)方面沒(méi)有特別明顯的獨(dú)特之處。所以不再詳述。
最后，老師總結(jié)了一句話，針灸體現(xiàn)了一種嚴(yán)重依賴觸覺(jué)的醫(yī)學(xué)模式。所以，針灸診法，脈診和按診尤為重要。再次強(qiáng)調(diào)了，“傾聽(tīng)脈語(yǔ)，憑針達(dá)意”的重要性。當(dāng)然，對(duì)于醫(yī)者，望聞問(wèn)切都是很重要的，都是對(duì)患者病情信息的了解和補(bǔ)充。
第三章診法，到此記錄完畢。此章大概看了兩遍，需要記憶的不少，需要體驗(yàn)的更多。
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另外分享一下無(wú)疾老師自己的公眾號(hào)。我也是記了這么多天筆記，剛想起來(lái)。