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ITBS的治療是一個長期的綜合過程，目前以疼痛管理為主，通過口服藥物、藥物注射及功能鍛煉等保守治療來有效縮短疼痛時間，改善關(guān)節(jié)活動障礙，矯正下肢生物力線，緩解局部癥狀，只有保守治療失敗后才考慮外科介入。

保守治療  保守治療主要以減輕局部炎癥，物理治療、康復訓練等為主。

物理治療聯(lián)合藥物Schwellnus等觀察43例單側(cè)ITBS患者的治療效果時發(fā)現(xiàn)，在接受物理治療、按摩治療的前提下，加用抗炎加止痛劑（羥甲唑醇）的試驗組得到更有效的疼痛管理。在另一項隨機對照研究中，18例急性發(fā)作的ITBS患者（＜14d持續(xù)時間）被隨機分為2組，告知受試者2周內(nèi)避免大量運動，疼痛區(qū)域結(jié)合冰敷（30次／分，2次／天），分別接受糖皮質(zhì)激素注射（試驗組）和安慰劑注射（對照組）治療后發(fā)現(xiàn)，試驗組在運動中疼痛顯著降低。說明物理治療聯(lián)合激素對緩解ITBS患者疼痛亦有顯著療效。由此可見，物理治療聯(lián)合藥物對ITBS早期干預可在縮短疼痛時間、改善預后方面起到相當大的作用，無絕對禁忌證，但若為急性期患者是否能耐受按摩、冰敷等治療也不得而知，直接應用抗炎止痛劑是否有效也待認證，故認為此種方法適用非急性期患者，且具體藥物選擇，對醫(yī)師個人經(jīng)驗要求較高，療效差異較大。

物理治療及藥物聯(lián)合康復訓練斯坦福運動醫(yī)學中心曾對24例ITBS患者進行康復治療，局部應用超聲波與皮質(zhì)類固醇凝膠，每天拉伸髂脛束3次，并增加側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展和骨盆下落鍛煉以加強臀部肌肉群，同時聯(lián)合運用非甾體抗炎藥，持續(xù)治療6周后，日?；顒悠陂g疼痛消失率達100％。近年來國內(nèi)也有類似報道發(fā)現(xiàn)體外沖擊波聯(lián)合運動訓練在減輕患者癥狀、改善下肢功能方面明顯優(yōu)于單一療法。前者在物理治療聯(lián)合藥物的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)有效的康復訓練，可以明顯改善癥狀，無絕對禁忌證，適用于急性、非急性患者，因其療程較長不適合運動員患者，但對于后期的康復訓練仍值得借鑒；后者只運用理療結(jié)合康復訓練，未聯(lián)用藥物治療，認為僅適用于癥狀輕的非急性患者，其療效也有待進一步觀察。

4步保守法有學者曾提出4步保守法治療ITBS：（1）選擇柔軟的鞋子。（2）解決下肢長短差異。（3）改變訓練方式。（4）冰敷患區(qū)。此方法具有較強操作性，但尚未得到臨床證實，其適應癥狀較輕或者處于疾病初期的患者，對于急性運動員患者，認為很難對疼痛進行有效管理、縮短療程，且要求患者較高的依從性，故該方法不適合前期臨床治療，僅供臨床醫(yī)師參考。

Ⅲ期治療法Fredericson等基于炎癥的病理生理學和ITB的力學因素，提出分階段（急性、亞急性、恢復強化）治療。。雖然該治療目前缺乏臨床驗證，療效有待觀察，且各期的具體治療方案不夠詳細，但勝在不同時期為臨床醫(yī)師提供了不同的治療總則，加強了后期康復在整個療程中的作用，適用于大多數(shù)急性及非急性患者，并無絕對禁忌癥，且對精確把握疾病的轉(zhuǎn)歸有益，值得借鑒。

其他保守治療方案Ellis等系統(tǒng)評價ITBS的保守治療后認為，治療前2周可使用糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥物，2周后開始聯(lián)用止痛劑。如在治療期間出現(xiàn)對抗炎藥物抵抗，如患區(qū)腫脹明顯等，則應首先考慮延長糖皮質(zhì)激素的使用時間。此法的優(yōu)點在于操作方便、患者易接受、起效較快，但該法只是粗略提出前2周需注射激素及抗炎藥，未有具體時間節(jié)點，一旦激素使用過久過量則會引起股骨頭壞死或軟組織損傷，且復發(fā)率較高，仍需要通過大樣本去確定具體治療方法。

此外利用肌肉訓練加強臀部肌肉群力量，針對臀中肌和臀大肌也十分必要。Fredericson等、Michael等創(chuàng)新性提出閉鏈方法來治療ITBS，如三平面閉鏈運動和下蹲練習。近期Shamus等提出加強腰部、骨盆及下肢肌肉力量與平衡改善下肢力線從而達到治療目的。這3種方式均是加強局部肌肉性能使得力線平衡，但這些方法在短期內(nèi)不能有效緩解疼痛，且療程較長，不適用急性期疼痛嚴重與運動員患者，只適用于非急性患者的后期康復訓練，無具體禁忌證。因此在控制疼痛基礎(chǔ)上再聯(lián)合此類方法，則能使疾病達到好轉(zhuǎn)甚至治愈，與此同時再加上側(cè)臥位訓練髖外展肌，亦能起到疊加效應，縮短療程，降低復發(fā)率。此外，國內(nèi)學者發(fā)現(xiàn)局部應用針刀聯(lián)合痛點阻滯治療對ITBS起到滿意療效，適用于大多數(shù)患者，無明顯禁忌證，但使用針刀后必須進行有效的康復訓練，否則局部仍會出現(xiàn)粘連疼痛。通過保守治療后，患者臨床癥狀均能得到有效的緩解，其治療核心：休息（2～6周）、疼痛管理、髂脛束拉伸及肌群鍛煉、改善運動習慣，且臨床觀察顯示聯(lián)合療法的療效顯著優(yōu)于單用任何一種方法，值得推廣。

手術(shù)治療   通過先前病因?qū)W的闡述，該病發(fā)病機制主要為壓力和摩擦兩大機制，因此ITBS的手術(shù)目的根據(jù)不同機制也有所差異。該病通過保守治療后一般都可達到臨床治愈，故手術(shù)治療只有在保守治療無效或患者要求時才會被選擇，并非治療ITBS的首選。

關(guān)節(jié)鏡作為一種新興術(shù)式，國外已有文獻報道鏡下切除病變組織治療ITBS，術(shù)中通過常規(guī)4孔入路，檢查后只發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑囊炎性改變，認為其為疾病根源，鏡下切除病變滑囊，術(shù)后疼痛消失達到預期療效。另有學者通過鏡下檢查后發(fā)現(xiàn)股骨外側(cè)髁ITB附著處軟組織重疊粘連，膝關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)等周圍結(jié)構(gòu)并無異常，遂在鏡下行軟組織松解術(shù)，后采用經(jīng)皮針檢查其周圍軟組織松緊度并完全切除粘連部分，術(shù)后囑其早期活動，運動量恢復病前水平。結(jié)合此類報道，對于頑固性的ITBS患者，關(guān)節(jié)鏡治療不僅能夠全面檢查膝關(guān)節(jié)排除其他病變，而且能通過鏡下平衡周圍軟組織，因此不管以哪種發(fā)病機制為主導均可采用，具有創(chuàng)傷小、感染率低、術(shù)后恢復快，預后良好，無特殊禁忌證，已被臨床廣泛認可。

除此之外，有學者觀察到ITBS患者在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時，橫跨股骨外側(cè)髁的髂脛束（2CM）與之發(fā)生摩擦，產(chǎn)生疼痛，在切除橫跨部分解除摩擦因素的基礎(chǔ)上行筋膜松解術(shù)，術(shù)后患者運動量可恢復病前水平。該手術(shù)不僅切除了病發(fā)灶，還將周圍的筋膜進行松解，處理了周圍軟組織問題，適用于急性、有嚴重周圍組織粘連的ITBS患者，無絕對禁忌證。總體來說，此類手術(shù)的感染風險顯著高于關(guān)節(jié)鏡，創(chuàng)傷較大，后期也有滑膜炎等可能，若出現(xiàn)廣泛組織粘連，鏡下不能完全松解切除時才采取此類方式。在最近的一項研究中發(fā)現(xiàn)，髂脛束下黏液囊發(fā)生炎癥刺激ITB引起疼痛，故取股骨外側(cè)髁處一縱行短切口，標記髂脛束后暴露其下黏液囊，并完整切除。雖然術(shù)后所有患者均能恢復至傷前活動水平，但該方式僅為個別報道，具有極強的個體差異性并不適用絕大數(shù)患者，僅供臨床醫(yī)師參考。

縱觀所提的手術(shù)方式，前提是在經(jīng)保守治療無效后，通過先期檢查或術(shù)中探查明確其病機的基礎(chǔ)上決定具體手術(shù)操作。而關(guān)節(jié)鏡作為外科手術(shù)的未來趨勢，目前已被廣泛作為該病的檢查和治療手段，其他術(shù)式均已被淘汰。

ITBS已成為膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛的常見原因。目前診斷上主要通過臨床癥狀結(jié)合查體，極少利用影像學等輔助檢查，若醫(yī)師缺乏經(jīng)驗容易漏診或誤診。關(guān)于ITBS的爭論主要集中于發(fā)病機制，目前比較公認的是炎癥學說（摩擦），但除了炎癥學說外，力線因素和肌肉性能也是被廣泛討論。

關(guān)于治療仍以保守方案為第一選擇，如運用物理治療聯(lián)合藥物、康復訓練等，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、操作簡單、醫(yī)患配合率高等，但此類方法僅限于處于疾病早期、非急性患者，若為頑固性且粘連嚴重的患者和要求快速康復的運動員患者并不適用，存在治療周期長、復發(fā)風險高等不足。然而，臨床上仍有大量保守治療無效或癥狀反復而采取手術(shù)治療的患者，關(guān)節(jié)鏡作為檢查和治療手段，具有創(chuàng)傷小、恢復時間短、感染率低、適應證廣，無絕對禁忌證等優(yōu)勢，可作為首選手術(shù)方案。

本文通過查閱國內(nèi)外文獻對ITBS的診斷、發(fā)病機制及治療進行系統(tǒng)闡述后認為，目前對于超聲及核磁在ITBS中的應用較少，故后期應強化影像學檢查在診斷上的應用，減少漏診及誤診率；根據(jù)病因?qū)W該病發(fā)病機制可歸納為壓力和摩擦機制兩大方面，但目前對于哪種為主導機制業(yè)內(nèi)仍存較大爭論，故須在更深層次的解剖基礎(chǔ)上進一步探索其發(fā)病機制是很有必要；雖然國內(nèi)外專家公認使用抗炎藥、局部藥物注射聯(lián)合康復訓練為常規(guī)保守治療手段，但后期仍有高復發(fā)率等風險，故未來在保守基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療必是大勢所趨。

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