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「以案說(shuō)醫(yī)」羅陸一:溫經(jīng)散寒補(bǔ)腎治療眩暈案

 昵稱33992936 2021-09-19
09-19 00:43瀟湘晨報(bào)官方百家號(hào)

  

  

  ▲羅陸一 廣東省名中醫(yī),深圳市中醫(yī)院主任中醫(yī)師,廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師。

  醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄,體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用,是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目,以期傳承精華,啟迪我輩,共同進(jìn)步。

  【基本資料】

  李某某,女性,9歲。

  發(fā)病過(guò)程:患兒近年常心悸,頭暈在醫(yī)院檢查心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速,頻發(fā)室性早搏,建議做電消融治療。電消融治療后夜間最慢心率每分鐘21次,心房心室3:2傳導(dǎo),出現(xiàn)二度二型房室傳導(dǎo)阻滯。醫(yī)院建議其安裝起搏治療,患兒父母不愿意安裝起搏器,遂來(lái)中醫(yī)治療。

  【首診證候

  主訴:眩暈1月余。

  刻診:心悸,氣短,面色萎黃,神疲,乏力,山根發(fā)青,納呆,舌淡紅,苔薄白,脈沉遲。

  輔助檢查:動(dòng)態(tài)心電圖:夜間最慢心率每分鐘21次,心房心室3:2傳導(dǎo)。

  【辨證論治

  中醫(yī)診斷:眩暈。

  西醫(yī)診斷:2度2型房室傳導(dǎo)阻滯。

  證屬:心腎陽(yáng)虛,寒凝經(jīng)絡(luò)。

  治法:養(yǎng)心溫腎,散寒通絡(luò)。

  處方:桂枝湯,麻黃附子甘草湯加減:

  桂枝30克,白芍10克,麻黃10克,制附子10克,炙甘草10克,生姜10克,紅棗10克。十四劑,煎水內(nèi)服。

  【隨診過(guò)程

  二診:

  服藥晚上最低心率每分鐘32次,面色萎黃好轉(zhuǎn),納增,舌談紅,苔薄后,脈遲。

  處方:桂枝30克,白芍10克,當(dāng)歸10克,麻黃10克,制附子10克,炙甘草10克,生姜10克,紅棗10克。十四劑。煎水內(nèi)服。

  三診:

  神疲乏力好轉(zhuǎn),舌淡紅,苔薄白,脈緩。心率每分42次。

  處方:桂枝30克,白芍10克,當(dāng)歸10克,麻黃10克,制附子10克,紫河車(chē)15克,鹿角膠10克(另烊化兌入),炙甘草10克,紅棗10克,生姜10克。二十八劑。

  四診:

  復(fù)查心電圖未見(jiàn)心房心室3:2傳導(dǎo),舌淡紅,苔薄白,脈緩。效不更方,守上方。

  處方:桂枝30克,白芍10克,當(dāng)歸10克,麻黃10克,制附子10克,紫河車(chē)15克,鹿角膠10克(另烊化兌入),炙甘草10克,紅棗10克,生姜10克。效不更方,二十八劑。

  治療效果:2度房室傳導(dǎo)阻滯治愈。

  【按語(yǔ)】

  辨證思路:中醫(yī)雖無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯病名,但有心悸,眩暈,神疲乏力,遲脈等的癥狀,按2度房室傳導(dǎo)阻滯病癥狀就可辨其為心腎陽(yáng)虛,寒凝經(jīng)絡(luò),用桂枝湯加桂枝,麻黃附子甘草湯溫補(bǔ)心腎,散寒破凝,疏通經(jīng)絡(luò)治療。

  診治經(jīng)驗(yàn):溫通心陽(yáng),桂枝為首選。神農(nóng)本草經(jīng)謂:桂枝味辛溫,主上氣咳逆,結(jié)氣喉痹,吐吸,利關(guān)節(jié),補(bǔ)中益氣,久服通神,輕身不老?!墩渲槟摇罚赫J(rèn)為桂枝可入心、脾、肺、腎四經(jīng),主九種心疼,補(bǔ)勞傷,通九竅,暖水臟,散結(jié)氣,破瘀血。即桂枝可以溫補(bǔ)心腎,可以化瘀散結(jié)通絡(luò),久服通神輕身不老即是心身強(qiáng)健,行走輕松有力,桂枝加桂湯加重桂枝用量,以溫養(yǎng)心氣,振奮心陽(yáng)。白芍,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其可除血痹,破堅(jiān)積,益氣。故白芍亦是可補(bǔ)氣可活血之藥。桂枝加桂湯中白芍補(bǔ)氣除血痹,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂:麻黃味苦,溫。主中風(fēng),傷寒,發(fā)表出汗,去邪熱氣,止逆上氣,除寒熱,破癥堅(jiān)積聚??梢?jiàn)麻黃不僅可以解表散寒也可攻里散結(jié)。麻黃附子湯中麻黃既散表寒,又去寒凝內(nèi)積。逐里寒,附子為首選?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂附子:味辛,溫。主風(fēng)寒逆邪氣,破癥堅(jiān)積聚,血瘕。故附子是逐風(fēng)寒,溫陽(yáng)破積散血結(jié)之要藥。神農(nóng)本草經(jīng)謂甘草:主五臟六腑寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨長(zhǎng)肌肉倍力。故甘草可補(bǔ)心氣,散寒邪。方中大棗補(bǔ)血,生姜散寒為佐使。諸藥配合陰寒得散,心陽(yáng)振奮,血脈鼓午,故病癥得愈。

  鄭重申明:

  由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同,本案中的方藥和計(jì)量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治,不得照搬使用本案中的處方和計(jì)量。廣大讀者如有需要,應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治,以免貽誤病情?!?/p>

【來(lái)源:廣東省中醫(yī)藥局】

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