綿陽(yáng)名醫(yī)馬文紅：甘露消毒丹廣用治療兒科疾病

悟道然 2021-09-19

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傳統(tǒng)育兒說(shuō)

1篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

甘露消毒丹廣用治療兒科疾病

葉天士云：“吾吳濕氣害人最廣”。以吳地雨量多，空氣潮濕故也。

我市地處四川盆地，雨量多、日照少、屬亞熱帶濕潤(rùn)氣候，故臨床上濕邪為患的兒科疾病甚廣。

由于濕邪易與其他外邪相合，蘊(yùn)蒸于內(nèi)，雖發(fā)病部位不同，癥狀表現(xiàn)各異，然濕熱合邪之病因一致。

故而凡濕熱俱盛而又蘊(yùn)蒸肺胃之證，使用甘露消毒稍事變通治療小兒多種疾病，屢獲良效。

甘露消毒丹見(jiàn)于《濕熱經(jīng)緯》，又名普濟(jì)解毒丹。方中連翹、薄荷辛涼透表，清熱解毒；射干、浙貝母苦瀉肺氣利咽喉，與黃芩清泄肺火于上；滑石、木通、茵陳、清利濕熱于下，使?jié)駨男”愣?，此即葉天士“滲濕于下，不與熱相搏，勢(shì)必?zé)峁乱印敝猓?/span>

二者共成上清下利之用。上源清而流自潔，下竅通而濕自出。分消上下，以治病之因。

然凡濕皆與脾失健運(yùn)有關(guān)。其成或因脾虛，或因于脾濕盛，或兼而有之，且互為因果。

濕既困脾，非芳香化濁之品不能醒脾運(yùn)濕，故用藿香、白蔻仁、石菖蒲芳化醒脾，化濕于中，以治致病之源。全方共奏利濕化濁、清熱解毒之功。

（一）病案舉例

案1手足口病

伍某，男，3歲半。2008年6月26日初診。

其父代述：2天前患兒出現(xiàn)低熱，流涎，拒食。昨日發(fā)現(xiàn)口腔有皰疹，遂今日赴我院求治。查體溫37.8℃，口腔硬腭、頰部、齒齦及舌部多處小潰瘍，疼痛。手足掌心部、臀部、腿部有米粒大小至綠豆大小皰疹，其分布稀疏，疹色紅潤(rùn)、疹液明亮。小便短赤，大便干燥、舌質(zhì)紅、苔黃膩。脈浮數(shù)。

診為手足口病。治以疏風(fēng)解毒，清熱化濕。

方用甘露消毒丹加減。薄荷6g，荊芥6g，連翹10g，黃芩6g，白蔻仁3g，石菖蒲3g，滑石12g，茵陳10g，木通3g，板藍(lán)根10g，赤芍6g，制大黃3g，藿香10g。

服藥1劑后，熱退，口腔潰瘍縮小。手足、臀、腿部皰疹明顯減退。小便清利、大便微溏。在上方的基礎(chǔ)上減木通、菖蒲、制大黃、荊芥，加淡竹葉9g，又能小劑而痊愈。

按：本病由外感時(shí)行邪毒所致，其病變主要在肺脾。肺主宣發(fā)肅降，司呼吸，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，為水之上源；脾主四肢肌肉，司運(yùn)化，開(kāi)竅于口，為水谷之海。

時(shí)行邪毒由口鼻而入，內(nèi)犯于肺，下侵于脾，水濕內(nèi)停，與時(shí)行邪毒相搏，蘊(yùn)蒸于外，則生本病。用甘露消毒丹加減治之。

其中薄荷、荊芥、黃芩疏風(fēng)清熱于上；白蔻仁、石菖蒲、藿香、芳香化濕于中；滑石、木通、茵陳清熱利濕于下；板藍(lán)根、赤芍、制大黃解毒涼血通腑；截?cái)嗖⌒埃刮敛《静荒軣峤Y(jié)血分，如此分而治之，使熱清濕去，霧露敷布而病愈。

案2咳嗽

劉某，男，5歲。2007年5月6日初診。

其母代訴：咳嗽半月余，加重1周?；純喊朐虑耙蛲飧卸驴人裕议L(zhǎng)自購(gòu)感冒藥予服之罔效。近1周咳嗽逐漸加重。陣發(fā)性劇咳，咳聲不爽，痰稠難咯，小便短赤，大便溏滯，不思飲食，舌紅、苔黃厚膩，脈弦滑。

證屬濕熱壅肺，治以芳化濕濁，清肺止咳。

方用甘露消毒丹加減。薄荷6g，藿香9g，黃芩6g，連翹9g，白蔻仁3g，石菖蒲5g，茵陳9g，木通5g，滑石12g，浙貝母9g，射干6g，桔梗6g。

服上方2劑后，咳嗽頻率減低、痰利易咯，小便清利，大便成形。食欲增加，舌紅、苔轉(zhuǎn)薄白。乃濕去而熱未盡，上方去木通、石菖蒲，加白前10g，續(xù)服2劑，咳止痰除。

按：當(dāng)今時(shí)代，人民生活水平普遍提高，加之獨(dú)生子女嬌生慣養(yǎng)，飲食無(wú)度、過(guò)食肥甘，嗜食生冷，損傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，濕邪中阻，久之化生濕熱。一感外邪，即隨濕熱上蒸于肺，使宣降失常，發(fā)為咳嗽。

方中茵陳味苦微寒，藿香味辛性微溫，兩藥氣味芳香，清利濕熱為主藥；輔以黃芩、連翹清肅肺熱；石菖蒲，白蔻仁辛溫宣肺理氣，開(kāi)清濕濁；浙貝母、射干、桔梗清肺利咽化痰；木通、滑石、利水道以清濕熱；薄荷辛涼宣肺透熱。諸藥配合，使?jié)窕療崆?，肺氣得以正常宣降，不治咳則咳自愈。

案3熱毒乳蛾

楊某，女，9歲，2006年5月18日初診。

其婆婆代述：3天前始見(jiàn)惡寒發(fā)熱，倦怠不食。繼而出現(xiàn)咽喉疼痛。經(jīng)西醫(yī)治療無(wú)效，遂赴我院求治。

刻診：體溫38.8℃，察咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ°腫大，色紅，陷窩處有黃白色分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，聲音嘶啞，神倦多汗，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅、苔黃膩，脈浮數(shù)。

診為熱毒乳蛾，證屬濕熱毒邪上犯肺胃，郁結(jié)咽喉。治以清熱利濕、解毒利咽。方用甘露消毒丹加減。

處方：荊芥9g，薄荷9g，黃芩10g，連翹15g，藿香10g，茵陳10g，滑石18g，石菖蒲6g，白蔻仁3g，射干3g，板藍(lán)根15g，赤芍10g，制大黃3g。

服藥2劑后熱退，咽痛減輕，察雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，陷窩處黃白色分泌物減少，小便清利，大便稀溏。

在上方的基礎(chǔ)上減荊芥、石菖蒲、制大黃，加桔梗續(xù)服2劑后諸癥好轉(zhuǎn)。

唯乏力少神，動(dòng)則出汗，納差，舌淡紅，脈沉細(xì)緩。濕熱已除，肺脾氣虛。擬益氣健脾，調(diào)理善后。

處方：太子參15g，茯苓10g，白術(shù)6g，黃芪10g，連翹10g，桔梗10g，白蔻仁3g，山楂10g，陳皮6g，甘草3g。

按：本例為濕熱毒邪蒸肺胃，搏結(jié)咽喉，則咽痛聲嘶，喉核紅腫疼痛，頜下淋巴結(jié)腫痛。故用甘露消毒丹加減治之，上清下利、瀉火解毒，藥中病機(jī)，故收效甚捷。

案4水痘

王某，男，5歲，2007年4月3日初診。

其母代述：低熱2天，昨日發(fā)現(xiàn)患兒額部、頸部有紅色丘疹出現(xiàn)，今日即到我處診治。查體溫37.8℃。額頭頸部及軀干部有大小不等的紅色丘疹，皰疹。較大者有黏液流出。伴有瘙癢感，摸之礙手，神倦，小便短赤，舌苔膩微黃，脈浮數(shù)。

診為水痘，證屬邪犯肺脾、濕熱蘊(yùn)蒸，治以疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方用甘露消毒丹加減。

處方：薄荷6g，黃芩9g，連翹9g，白蔻仁3g，石菖蒲3g，木通3g，滑石10g，藿香9g，茵陳9g，大青葉10g，赤芍6g。

服上方1劑后熱退，部分皰疹干癟。小便清利，舌苔薄白。此乃濕去毒邪未盡。上方去木通，薄荷，續(xù)服2劑而痊愈。

按：本病因外感時(shí)行邪毒所致，小兒因臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能低下而易于罹患。其病變臟腑主要在肺脾二經(jīng)。蓋肺主皮毛，脾主肌肉，時(shí)行邪毒由口鼻而入，蘊(yùn)郁肺脾，與內(nèi)濕相搏，蘊(yùn)蒸肌表，則發(fā)為水痘。采用甘露消毒丹疏風(fēng)清熱，利濕解毒，俟邪祛濕化，則水痘自除。

（二）結(jié)語(yǔ)

濕熱蒸蘊(yùn)，既可留戀三焦氣分，又可阻郁脾胃，搏蒸于肌表則發(fā)為水痘、手足口病；

同時(shí)亦可蘊(yùn)肺而發(fā)痰濁咳嗽，郁結(jié)于咽喉而成乳蛾。常規(guī)方法治療，每重清熱解毒而忽略祛濕。

上述四例患者，均系濕熱不去、濕不去則熱亦難清。

正如前賢劉河間所云：“治濕之法，不利小便，非其治也”。

甘露消毒丹治療證屬濕熱蘊(yùn)蒸的多種兒科疾病，兩解濕熱，故獲良效。（馬文紅）

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