近期筆者去看訪一位上了年紀(jì)的長(zhǎng)輩時(shí)，發(fā)現(xiàn)老人長(zhǎng)期服用20mg的潑尼松，然而不久前沒(méi)有經(jīng)過(guò)“逐漸減量”的過(guò)程，老人直接停止服藥。相信這種現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)生活中并不偶見(jiàn)。然而這種行為很可能會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)及危害。

以潑尼松為例，該藥物必須按照醫(yī)囑服用，因?yàn)檎`用、長(zhǎng)期使用或高劑量會(huì)導(dǎo)致許多不良反應(yīng)的發(fā)生。同樣，患者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)姆绞街饾u停藥以預(yù)防潑尼松戒斷癥狀。潑尼松作用機(jī)制類似皮質(zhì)醇，后者是一種由腎上腺自然產(chǎn)生的糖皮質(zhì)激素^[1]。潑尼松模仿皮質(zhì)醇的作用，調(diào)節(jié)全身的各種過(guò)程包括新陳代謝和免疫反應(yīng)，還可以幫助身體應(yīng)對(duì)應(yīng)激狀態(tài)^[1]，只不過(guò)它比人體中分泌的皮質(zhì)醇活性更強(qiáng)，可以產(chǎn)生的效果更大。

如果您服用較高劑量潑尼松超過(guò)幾周，您的腎上腺會(huì)自然減少自身皮質(zhì)醇的產(chǎn)生。如果突然停止服用潑尼松，皮質(zhì)醇激素的缺乏會(huì)引發(fā)一系列戒斷癥狀，其中包括關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、疲勞、頭痛、發(fā)熱、低血壓、惡心、嘔吐等^[2]。

因此，為避免糖皮質(zhì)激素類的戒斷反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生規(guī)定的具體時(shí)間表逐步減量。一個(gè)例外是如果患者只服用了很短的時(shí)間，例如少于3天^[1]，可以不用逐步減量的直接停藥。而大多數(shù)情況下，如果您口服潑尼松超過(guò)三周，則需要有逐漸減量的過(guò)程。在沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)或建議的情況下，請(qǐng)不要自行嘗試停止或減量。逐步減量的時(shí)間表將根據(jù)個(gè)人服用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間長(zhǎng)短和劑量而有所不同。沒(méi)有固定的規(guī)則來(lái)指導(dǎo)逐步減量的過(guò)程；這很大程度上取決于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

事實(shí)上，許多藥品都需要一個(gè)逐步減量直至停藥的過(guò)程，不能突然停止，以下列出了幾類需要逐漸減量的藥物種類，需要患者特別注意：

1、激素類

2、精神、神經(jīng)類（抗癲癇，抗抑郁癥，精神分裂癥等藥物），例：a、帕羅西?。籦、文拉法辛；c、托吡酯

3、止痛藥，例：a、阿片類；b、加巴噴丁

4、苯二氮卓類，例：地西泮，阿普唑侖等

5、肌肉松弛劑，例：巴氯芬

6、高血壓藥物，例：a、可樂(lè)定；b、Beta 阻滯劑， 例如美托洛爾，比索洛爾等；c、肼苯噠嗪

在此，也提供一個(gè)常用抗抑郁癥藥物的減量方案*^[3]，以供參考。

也請(qǐng)您謹(jǐn)記，減量直至停止服用這些藥物有多種方案，因此如果您出現(xiàn)了戒斷癥狀，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。

資料參考：

1. Liu D, Ahmet A, Ward L, et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013;9(1):30. doi:10.1186/1710-1492-9-30

2. Margolin L, Cope DK, Bakst-sisser R, Greenspan J. The steroid withdrawal syndrome: a review of the implications, etiology, and treatments. J Pain Symptom Manage. 2007;33(2):224-8. doi:10.1016/j.jpainsymman.2006.08.013

3. Glenmullen, J. (2006). The antidepressant solution: A step-by-step guide to safely overcoming antidepressant withdrawal, dependence, and 'addiction'. Free Press.

（文/上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 張孟琦）

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