作者：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 張劍萍

健康的絕經(jīng)女性

隨著年齡的增長(zhǎng)，女性卵巢功能隨之減退，雌激素分泌本身就會(huì)下降，進(jìn)而帶來(lái)骨質(zhì)的減少。在絕經(jīng)后雌激素水平降低的影響下，自然絕經(jīng)女性的骨密度（BMD）每年下降1.9%。

乳腺癌女性患者

乳腺癌細(xì)胞本身的作用以及晚期患者的骨轉(zhuǎn)移都會(huì)加速溶骨性損傷，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加。治療過(guò)程中化療藥物的使用、5-10年的內(nèi)分泌治療中芳香化酶抑制劑（AI）的使用、放療等，均會(huì)對(duì)骨骼造成影響，加快骨質(zhì)的流失。

所以，絕經(jīng)后的乳腺癌患者與同齡健康女性相比，骨丟失進(jìn)一步加速，骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。

關(guān)于骨質(zhì)疏松，藥師有話說(shuō)

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乳腺癌患者在對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)之前，要對(duì)自身的骨密度有一定的評(píng)估。骨密度檢測(cè)是評(píng)價(jià)絕經(jīng)后乳腺癌患者骨丟失和骨質(zhì)疏松的主要指標(biāo)。

下表為骨丟失和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)分級(jí)，其中標(biāo)準(zhǔn)差T值需通過(guò)骨密度檢測(cè)得到。

根據(jù)患者骨丟失和骨質(zhì)疏松的不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，推薦采取相應(yīng)的預(yù)防和處理方法：

那么，乳腺癌患者應(yīng)該如何正確防治骨質(zhì)疏松呢？

基礎(chǔ)治療

1、改善生活方式

■ 建議患者在診斷后應(yīng)避免靜坐生活方式，盡快恢復(fù)診斷以前的日常體力活動(dòng)。

■ 推薦每日至少30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步等。如患有使行動(dòng)受限的慢性疾病，則根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間處于不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

■ 進(jìn)食含鈣豐富的食物。按照“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”，推薦富含水果、蔬菜、全谷類食物、禽肉和魚的膳食結(jié)構(gòu)，減少精制谷物、紅肉和加工肉、甜點(diǎn)、高脂奶類制品和油炸薯類食物攝入。

■ 建議患者不吸煙，避免被動(dòng)吸煙，不飲酒，避免含有酒精的飲料。

■ 特別注意防止跌倒和身體猛烈撞擊。

■ 適當(dāng)曬曬太陽(yáng)可補(bǔ)充維生素D，有助于鈣的吸收。

2、補(bǔ)充鈣和維生素D

■ 鈣劑：適量的鈣劑攝入可以減緩骨量的丟失，改善骨礦化。

■ 維生素D：可以促進(jìn)鈣的吸收，對(duì)維持骨骼健康、保持肌力、改善平衡能力、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。體內(nèi)維生素D的來(lái)源主要為皮膚接觸日光照射和從膳食中獲得。

在乳腺癌患者骨健康問(wèn)題中，補(bǔ)充鈣和維生素D是基礎(chǔ)，所有抗骨質(zhì)疏松的藥物治療都須輔以鈣劑和維生素D。

藥物治療

治療乳腺癌相關(guān)骨質(zhì)疏松的藥物主要分為以下幾大類：

1、骨吸收抑制劑：

這類藥物主要通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的活性，使破骨細(xì)胞對(duì)骨的吞噬減弱，以預(yù)防骨丟失。

如：雙膦酸鹽、地諾單抗等。

2、骨形成促進(jìn)劑：

可以通過(guò)增加成骨細(xì)胞的活性及數(shù)量而促進(jìn)骨生長(zhǎng)。

目前唯一獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)的藥物是特立帕肽。因其促進(jìn)成骨作用比較強(qiáng)，故推薦終生只能使用24個(gè)月。在國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚不廣泛。

3、骨代謝調(diào)節(jié)劑：

它不能明顯抑制破骨功能或者是促進(jìn)成骨功能,僅有調(diào)節(jié)骨代謝的作用。

包括：活性維生素 D 或維生素D類似物、維生素 K2 等。

審稿專家：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 郭澄

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