【來源】源于宋·錢乙《小兒藥證直訣·卷下·諸方》。

【配方組成】柴胡洗，去蘆前胡川芎枳殼羌活獨活茯苓桔梗炒人參各一兩甘草半兩

【用法】上為末，每服二錢，入生姜、薄荷煎，加地骨皮、天麻，或?咀，加蟬蛻、防風。治驚熱可加芍藥、干葛、黃芩；無汗加麻黃。

【作用與功效】益氣解表，疏風散寒。

【主治】治傷風、瘟疫、風濕，頭目昏暗，四肢作痛，憎寒壯熱，項強睛疼，或畏寒咳嗽，鼻塞聲重。

【方解】本方主治正氣素虛，又感風寒濕邪所致的氣虛外感病證。故方以疏風散寒祛濕，益氣解表為主，培其正氣，敗其邪毒，故名“敗毒散”，又因使用人參扶助正氣，故又名“人參敗毒散”。方中羌活、獨活為君，羌活入太陽而理游風，獨活入少陰而理伏風，辛溫發(fā)散，祛濕除痛，通治一身上下之風寒濕邪。川芎行氣祛風，柴胡疏散解肌，散熱生清，協(xié)川芎和血平肝，并為臣藥，助羌活、獨活散外邪，以除頭暈目痛。前胡、枳殼降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫；甘草和里而發(fā)表；人參輔正以匡邪，疏導經絡，表散邪滯。諸藥合用，共奏其功。

【方論】

喻昌：“傷寒病有宜用人參人藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以祛之。其發(fā)汗時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出；若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發(fā)熱無休，去生遠矣。所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中，少助元氣，以為祛邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補養(yǎng)虛弱之意也?！?《寓意草》)。

趙羽皇：“東南地土卑濕，凡患感冒，輒以“傷寒”二字混稱。不知傷者，正氣傷于中，寒者，寒氣客于外，未有外感而內不傷者也。仲景醫(yī)門之圣，立法高出千古。其言冬時嚴寒，萬類收藏，君子固密，不傷于寒。觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然?？梢娙酥畟?，悉由元氣不固，而肌腠之不密也。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽，其源自陰，故陽氣虛則營衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱則津枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顧其內，可乎?表汗無如敗毒散、羌活湯。其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊辛溫，非不發(fā)散，若無人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽；血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參與沖和湯之生地，人謂其補益之法，我知其托里之法。蓋補中兼發(fā)，邪氣不致于流連；發(fā)中帶補，真元不致于耗散。此古人制方之妙也。*(《古今名醫(yī)方論》卷二)。

張璐：“蓋時疫之發(fā)，或值歲氣并臨，或當水土疏豁，種種不侔，然必入傷中土，土主百骸，無分經絡，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測，亟乘邪氣未陷時，盡力峻攻，庶克有濟。其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經，而與熱毒分解之門；繼而調御津精血氣各守其鄉(xiāng)，以斷邪氣復人之路，與桂枝湯中芍藥護營之意不殊。如桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲，未常不用人參以協(xié)濟表藥成功也。但其所主，惟天行大頭，乃為合輒?！日車L借以治寒疫汗后余熱，往往獲效者，以非時之邪，混廁經中，屢行疏表不應，邪伏幽隱不出，非借人參之大力不能載之外泄也。逮至疫痢昏熱口噤，亦宜此方加陳倉米引領入胃，則毒隨藥化，得非人參輔佐之力軟?獨怪近世醫(yī)流，偏謂人參助長邪氣，除去不用，專行群隊攻發(fā)，鼓激壯火飛騰，不至竭絕真陰不已。茲錄同學質問，因祖述以政?！?《張氏醫(yī)通》卷十六)。

汪昂：“此足太陽、少陽、手太陰藥也。羌活人太陽而理游風；獨活人少陰而理伏風，兼能去濕除痛；柴胡散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏；前胡、枳殼降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫；甘草和里而發(fā)表；人參輔正以匡邪。疏導經絡，表散邪滯，故曰敗毒?！?《醫(yī)方集解·發(fā)表之劑》)。

徐大椿：“時疫之發(fā)，人傷中土，土主陽明而濕熱蘊蓄，故發(fā)熱、昏迷、下利不止焉。羌活散太陽之邪，獨活散少陰之邪，柴胡疏少陽之邪，前胡疏太陰之邪，則陽明之蘊蓄，不攻而自解。枳、桔開提肺氣，芎、草活血和中，茯苓滲濕氣治痢下也。加生姜以溫胃散邪，用人參以養(yǎng)胃扶元，力助諸藥分解之勢，則邪盡去而經腑清和，胃氣自化，發(fā)熱下痢有不止者乎!此調內解外之劑，為疫邪發(fā)熱下痢之專方。”(《醫(yī)略六書·雜病證治》卷二十五)吳瑭：“暑濕風寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。此證乃內傷水谷之釀濕，外受時令之風濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之帥；以二活、二胡合川芎從半表半里之際，領邪外出，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕；以桔梗開肺與大腸之痹，甘草調和諸藥。乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也。若云統(tǒng)治傷寒、瘟疫、痹氣則不可。凡病各有所因，豈一方之所得而統(tǒng)之也哉?此方在風濕門中，用處甚多，若濕不兼風而兼熱者，即不合拍，奚況溫熱門乎?世醫(yī)用此方治溫病，已非一日!吾只見其害，未見其利也。”(《溫病條辨》卷二)。

費伯雄：“此不過尋常固本治標法耳。用之于虛人感冒則可，若表里俱實，則不增劇為幸，尚望病之輕減乎?傷寒用人參，仲景本有成法，并非以人參助元氣，為祛邪之主也。嵐瘴則濕毒為多，亦非感冒可比。至癘疫之氣，

中人更烈，陽毒則有發(fā)熱、煩躁、斑疹等癥，陰毒則有面青、腹痛、下利等癥。若有此方治陽毒，既無清火解邪之功；以之治陰毒，又無回陽急救之力，均未見其可。予于喻西昌先生最為服膺，豈敢輕議，但謂表藥中有用人參之法則可，若謂表藥中用人參更為得力，則不敢阿私所好也?！?《醫(yī)方論》卷一)張秉成：“凡時邪疫癘，皆天地異氣所鐘，必乘人之虛者而襲之。故方中必先以人參為補正祛邪地步，然后羌活走表，以散游邪；獨活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散熱升清；枳殼、前胡消痰降氣；川芎芳香，以行血中之氣；茯苓淡滲，以利氣中之濕；甘草協(xié)和各藥，使之不爭；生姜辟穢祛邪，令其無滯。于是各建其長，以收全功，皆賴人參之大力，駕馭其間耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表而陷里，仍使里而出表也?！?《成方便讀》卷一)。

【臨床應用與醫(yī)案】

1.瘧痢兩作云岫錢某，忽因冒雨，當夜遂發(fā)寒熱，頭身并疼。吾衢士俗，怕有齷齪所染，即以揪刮當先，第三朝始延醫(yī)治。醫(yī)見寒熱交作，遂以小柴胡湯加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，合家驚駭，來邀豐醫(yī)。脈形浮緩兼弦，舌苔白澤，此風濕由表入里，瘧痢兩兼之候也。當用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷葉治之。服二劑，寒熱頓除，痛痢并減矣。(《時病論》卷三)。

2.瘡癤某男，39歲，干部?；计つw病，遍體生瘡癤，終年此愈彼起，并患頑癬。于1970年春季就診。視其瘡癤，項部為多，頑癬則腰、腹部及大腿部叢生，粘連成片如掌大，時出黃水，奇癢難熬，久治不愈。曾用過內服、外擦的多種方藥，迄無效果。診其脈雖稍數而中露虛象，舌邊有齒痕，因予人參敗毒散作湯用：黨參9g，茯苓9g，甘草6g，枳殼6g，桔梗4.5g，柴胡6g，前胡6g，羌活9g，獨活6g，川芎6g，薄荷1.5g，生姜6g，囑服數劑，半月后復診，察頑癬有收斂現象，囑再服半月后，察大腿部頑癬痂皮脫落，露出鮮紅嫩肉，腰腹部者膿汁亦減少。因令他長期服用，3個月后，只腰部之癬疾未愈，而頻年慣發(fā)之瘡癤從未發(fā)生。1972年冬季追詢，腰部頑癬仍存在，而瘡癤則終未再發(fā)。(《岳美中醫(yī)案集》)。

3.帶下某女，31歲，上環(huán)2個月以來，白帶量多如注，兼見頭暈腰酸，肢體困重乏力，舌淡，苔薄白，脈細滑。證屬脾氣虛弱，濕濁下注，治宜益氣、化濕、止帶。以敗毒散去桔梗、前胡、甘草，加荊芥、樗根皮、白果，2劑帶下得止，繼服補中益氣湯3劑而瘥。[許鑒奎.滲敗毒散臨床應用舉隅.江蘇中醫(yī)雜志，1985，11：31]。

4.小兒病毒性上呼吸道感染邵某，女，5歲，時幼兒園流行病毒性上感，就診時高熱2天，體溫維持39℃以上，頭痛，無汗，肢體酸楚，咳嗽，服用阿莫西林、巴米爾等，咽部充血，咽壁皰疹，雙肺未聞及干濕啰音，血常規(guī)：WBC 6.5x 109/L， N 0.46， L 0.54， 胸透心肺陰性， 診斷病毒性上感。證屬風寒襲表，郁于腠理，治宜益氣解表，祛風散寒。予人參敗毒散2劑。首劑頭煎服后即微汗，頭痛肢酸楚緩解，至二煎后體溫開始下降，3劑后體溫正常，精神好轉，能進食稀飯，但仍有陣咳，喉中有痰，以宣肺化痰止咳法善后。[錢玉凡.敗毒散治療小兒病毒性上呼吸道感染37例.陜西中醫(yī)，1999，20(7)：197]。

5.流行性感冒王某，男，68歲，退休干部，2002年3月2日就診?；剂鞲?周，經輸液，服抗感冒西藥效不顯，現癥見畏寒發(fā)熱，體溫39.4℃，咳嗽，身酸痛，乏力。予中藥人參敗毒散主之，2劑，水煎溫服，日2次，痊愈。[談世水.人參敗毒散治療流行性感冒.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(2)：154]6.反復發(fā)熱不退杜某，女性，22歲，學生，2007年6月就診。主訴：發(fā)熱。現病史：患者4月感受空調冷氣，不久即見畏寒發(fā)熱，時腋下體溫約39℃余。在校醫(yī)務室和某省級醫(yī)院治療不見好轉，反復發(fā)熱不退。每4小時用1次退熱西藥，服藥后體溫稍有下降，爾后又上升。患者現體溫38.4℃，體倦乏力，四肢困重，頭暈沉痛，目眩，口微苦干。舌體胖大，苔薄白，脈浮數，觸之無力，重按尤甚。面部微有紅色丘疹，如粟粒大小。辨為氣虛感冒，證屬風寒夾濕，治宜扶正解表。方用人參敗毒散加味：紅參10g，羌活10g，獨活10g，柴胡10g，前胡10g，枳殼10g，桔梗10g，川芎10g，茯苓10g，甘草5g，葛根20g，生姜6片(后下)，薄荷4g(后下)。服藥后4小時言滿面彌漫紅色丘疹，背部及頸部、胸前、大腿散在分布紅色丘疹，感覺較有精神，眼睛仍沉重，睡之而難入眠，體溫降為38℃。第2日上午體溫降為36.8℃，精神大為好轉，頭微沉重，紅疹未見消退。囑守方續(xù)服1劑。再1日，除頭微沉重及紅疹未消退外，其他皆正常。原方去生姜、薄荷，加荊芥15g，防風10g，牡丹皮12g，葛根改為30g。囑服1劑。紅疹消退大部分，體溫正常，精神如常。囑多喝水，停藥休養(yǎng)。患者共服藥6劑，紅疹漸漸消退，不出數日全部消退。[張少聰.人參敗毒散加減治療反復發(fā)熱不退1例分析.中國中醫(yī)急癥，2009，18(4)：647-648]。

7.腰椎間盤突出癥某中年女性患者，確診為腰椎間盤突出癥中央型半

個月。癥見：雙腿疼痛難忍，不能久立，夜間尤甚，輾轉艱難，表情苦楚，面色欠華，四肢清冷，舌胖邊有齒痕，苔白微膩，脈濡細。辨證為寒濕所困，經脈不利。治宜祛寒化濕，舒筋活絡，佐以益氣活血。方用人參敗毒散加減：黨參、，羌活、茯苓各15g，荊芥、川芎、當歸各12g，獨活8g，枳殼、防風各12g，桔梗、甘草各5g，柴胡6g，大棗5枚，生姜3片。每日1劑水煎服。同時，給予患者臥床牽引每日6小時，治療1個月而諸癥除。[董衛(wèi)國.人參敗毒散臨床新用.家庭中醫(yī)藥，2003，11：49]。

8.慢性盆腔炎某中年女性患者，確診為慢性盆腔炎4個月。癥見小腹部墜脹疼痛，帶下量多、清稀色白，月經期短、量少色淡，頭暈目澀，面色少華，四肢乏力，舌淡苔薄白膩，脈細滑。辨證為病久脾虛，陽虛寒濕困遏胞中，沖任脈氣不得暢通。.治宜溫陽化濕，運脾建中。方用人參敗毒散化裁：黨參、川芎各12g，荊芥炭、枳殼、烏藥、白果、杜仲各10g，羌活、獨活各8g，柴胡6g，生甘草、薄荷各5g，茯苓18g，大棗7枚，生姜2片。每日1劑水煎服，患者服4劑后，帶下明顯減少，小腹痛減輕。原方去薄荷、枳殼，再進4劑，患者小腹痛除，帶下止，精神佳。[董衛(wèi)國.人參敗毒散臨床新用.家庭中醫(yī)藥，2003，11：49]。

9.病毒性腦炎某青年男性患者，確診為病毒性腦炎半個月。癥見：頭額部重痛，時惡心，昏睡，稍咳，兩手清冷，面色蒼白，舌質淡，苔薄白膩，脈細弦。此系寒濕困遏，清陽被蒙，中焦胃氣失于和降。治宜祛風散寒，化濕開竅，佐以益氣助陽。方用人參敗毒散加減：人參(另煎兌入)、柴胡各6g，桔梗、羌活、獨活、枳殼、荷葉各10g，川芎、葛根各12g，石菖蒲15g，生甘草6g。每日1劑水煎服，患者服40劑后痊愈。[董衛(wèi)國.人參敗毒散臨床新用.家庭中醫(yī)藥，2003，11：49]。

10.小兒外感咳嗽呼吸系統(tǒng)的感染是小兒咳嗽最常見的原因，并因此引起免疫系統(tǒng)的反應。常見的病因有病毒、呼吸道球菌，一些患者因反復使用抗生素、抗病毒藥物以致出現病毒、細菌的耐藥性。本病屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇。病機主要為風寒束肺、風熱襲肺或寒邪人里化熱、肺陰不足等所致。臨床分型有風寒咳嗽、風熱咳嗽等。

王明壽運用人參敗毒散(人參、桔梗、枳殼、川芎、甘草、茯苓、羌活、獨活、前胡、柴胡、防風、荊芥、連翹)治療小兒外感咳嗽病例52例，年齡最大14歲，最小1歲，病程最長達一個半月，最短1天。臨床上以脈浮緊，流鼻涕，咳聲重濁，咽部癢痛等癥狀為診斷外感咳嗽的主要依據。腹脹者，倍茯苓，加懷山藥、扁豆；潮熱多睡，嘔吐，乳食不消者，倍茯苓，加白術、山藥、藿香；傷風多淚、脅痛目腫者，倍柴胡，加白芍、青皮；口苦面赤，汗流而噴涕者，倍獨活，加連翹；若面黃唇腫，少食惡心者，加神曲、山楂、麥芽；對于久咳不愈者，加入止咳藥如紫菀、款冬花、百部、杏仁等。結果：治愈率87%，好轉率92%，取得了較好療效。[王明壽.人參敗毒散治療小兒外感咳嗽52例報告.云南中醫(yī)藥雜志，2002，23(1)：46-47]。

11.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染一般屬于中醫(yī)學“傷風”、“冒風”、“冒寒”、“傷寒”、“感冒”、“外感發(fā)熱”等范疇，其發(fā)病機制主要是腠理不密，衛(wèi)外失固，外邪乘虛侵襲而發(fā)病。中醫(yī)常根據正氣是否虛損及感受外邪的性質將感冒分為風寒感冒、風熱感冒、暑邪感冒、正虛感冒等。敗毒散原為小兒外感而設，故對辨證屬外感風寒濕邪之表證者，常用本方加減治療。常新華報道：應用人參敗毒散加減治療小兒外感發(fā)熱，以本方為主，畏寒重者，加荊芥、防風；發(fā)熱重者，加金銀花、連翹；口渴煩躁、內熱者，加石膏；抽搐者，加蟬蛻、鉤藤；惡心嘔吐者，加半夏、陳皮。每日1劑，水煎服。治療小兒外感發(fā)熱136例，年齡6個月~12歲，病程1~7天，其中完全用中藥治療者79例，先用抗生素療效不佳而改用中藥者36例，合并感染加用抗生素者21例，結果：3天內熱退治愈125例，3天后熱未退更方治療9例，2例無效。總有效率91.9%。[常新華.人參敗毒散加減治療小兒外感發(fā)熱136例.陜西中醫(yī)，1994，15(8)：347]。

段靈芳報道：以加減荊防敗毒散治療上呼吸道感染104例?；痉剑呵G芥15g，防風15g，前胡10g，桔梗10g，枳殼10g，蟬蛻10g，僵蠶15g，法半夏15g，陳皮10g，茯苓15g，竹茹10g，甘草3g。風熱型加黃芩、桑葉、連翹、青黛；風寒型加柴胡、細辛、羌活。7天為1個療程，可連用2個療程。對照組104例用乙酰對氨基酚、羅紅霉素片及利巴韋林片。結果：治療組治愈64例(61.5%)，好轉36例(34.6%)，無效4例(39%)，總有效率為96.1%；對照組治愈32例(30.8%)，好轉56例(53.9%)，無效16例(15.3%)，總有效率為84.7%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。[段靈芳.加減荊防敗毒散治療上呼吸道感染104例.大理學院學報，2007，(6)：186]12.哮喘本病?？却⒆?，呼吸急促，喉中有哮鳴聲，胸膈滿悶如塞，痰多，咯吐不爽，病人不論病程多久，都有背冷、咽癢、噴嚏和畏寒等表證癥狀，故可從外感風寒，內有痰濕論治，用敗毒散加味治療，若痰多清稀加姜半夏、陳皮，并重用茯苓；久病(10年以上)四末欠溫加制附片、桂；

氣短懶言，身倦乏力加重人參用量；脾虛納少便溏加白術、砂仁；脈細舌紅，痰黃黏稠等傷陰見癥，加沙參、生地、麥冬。任氏報道：以人參敗毒散加味治療哮喘33例，遠期效果滿意。[任輝.人參敗毒散治療寒哮.實用中醫(yī)內科雜志，1990，4(3)：26]。

白海濤報道：將100例支氣管哮喘患兒隨機分成2組，治療組50例服用人參敗毒散煎劑，緩解期口服小量金水寶膠囊；對照組50例用抗生素及激素，緩解期口服酮替芬。2組病例經7~10天治療后，臨床主要癥狀及體征均有不同程度緩解。治療組痊愈42例，顯效4例，有效2例，無效2例，痊愈率為84%；對照組痊愈33例，顯效5例，有效2例，無效10例，痊愈率為66%。治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。[白海濤.人參敗毒散治療小兒支氣管哮喘50例療效觀察.天津藥學，2008，20(4)：54-55]。

13.病毒性肝炎急性病毒性肝炎發(fā)病早期可出現畏寒、發(fā)熱(可達39℃)，頭痛、咳嗽等呼吸道癥狀，繼之見倦怠乏力，納呆，厭油，嘔惡，溲黃，鞏膜漸見黃染(或無黃染而呈碧黃色)，因此急性病毒性肝炎早期可從外感風寒濕邪論治，運用敗毒散治療。黃曉玲報道：應用人參敗毒散治療急性病毒性肝炎152例。臨床痊愈139例，占91.4%；無效13例，占8.6%；HB-sAg轉陰34例， 占檢出的29%。處方：黨參9g， 茯苓9g， 枳殼9g， 桔梗9g，柴胡9g，前胡9g，川芎9g，羌活9g，獨活9g，甘草9g，薄荷3g，生姜3片。水煎，每日1劑，分2次溫服，4周為1個療程。加減：黃疸型者，加茵陳30g，金錢草30g，秦艽9g；無黃疸型者，加蒲公英30g，敗醬草30g；有熱感者，加黃芩9g，梔子9g；嘔吐者，加半夏9g，竹茄9g；胸悶者，加全瓜蔞30g；腹脹者，加厚樸9g，大腹皮9g；腹瀉者，加蒼術9g，黃連6g；大便干燥者，加大黃3~9g；口舌干燥者，羌活、獨活減至3~6g，加天花粉9g。每日1劑，水煎服。[黃曉玲.人參敗毒散治療急性病毒性肝炎152例.國醫(yī)論壇，1992，7(5)：27]。

14.五更瀉五更瀉是指黎明前后的腹瀉，又稱黎明瀉、晨瀉、雞鳴瀉。因其多屬腎虛，故又稱腎瀉。臨床常表現為晨起腸鳴，腹痛即瀉，瀉垢痛減。中醫(yī)分為脾腎陽虛型、寒濕遏阻型、瘀血內阻型等。本病相當于西醫(yī)學的慢性腸炎、過敏性結腸炎及腸結核等。劉級三應用加減人參敗毒散治愈命門火衰型五更瀉1例。處方：黨參15g，茯苓15g，獨活15g，柴胡15g，枳殼15g，桔梗15g，防風15g，荊芥15g，補骨脂15g，吳茱萸15g，生姜15g，川芎15g，甘草10g，羌活10g，大棗10枚。每日1劑，水煎2次，分2次服。[劉

級三.加減人參敗毒散治療雞鳴瀉.吉林中醫(yī)藥，1978，(3)：22]。

15.小兒腹瀉小兒腹瀉是由不同病因引起的消化道綜合征，包括急性腹瀉、慢性腹瀉、遷延性腹瀉等。本病多見于3歲以內小兒，可因喂養(yǎng)不當、腸道外或腸道內感染、氣候因素等導致。臨床表現為大便稀薄，次數增加，每日數次至十余次。大便呈水樣或夾有不消化食物及少量黏液。重型腹瀉則大便每名數十次至三四十次。常伴嘔吐、發(fā)熱及明顯脫水癥狀。小兒腹瀉屬于中醫(yī)學“泄瀉”、“下痢”等范疇。其病機為外感時邪，內傷乳食，脾胃虛弱等。臨床分型有外感型、傷食型、濕熱型、暑熱型、風熱濕滯型、寒濕型、脾虛型等。本病除有1日數次至十余次的蛋花樣稀水便外，還常有畏寒發(fā)熱等全身表證之癥狀，故亦可用敗毒散“逆流挽舟”。席行旺報道：采用人參敗毒散加減治療嬰幼兒腹瀉132例，痊愈117例，其中1劑痊愈者14例，2~3劑痊愈者79例，4劑痊愈者24例，無效者15例?？傆行?9%。處方：人參、茯苓、甘草、枳殼、前胡、桔梗、柴胡、羌活、獨活、川芎、薄荷(后下)、生姜。加減：表邪較重者，加荊芥、防風；咳嗽痰多者，加陳皮、半夏；嘔吐者，加竹茹、半夏；傷食者，加焦麥芽；脾虛久瀉者，加白術、扁豆；濕重者，加蒼術、薏苡仁；脾胃虛寒者，以炮姜易生姜。風寒型以湯劑為主，脾虛型以散劑為主。每日1劑，水煎服。[席行旺.人參敗毒散治療嬰幼兒腹瀉132例.浙江中醫(yī)雜志，1989，24(1)：15]。

16.急性細菌性痢疾急性細菌性痢疾又稱桿菌性痢疾，簡稱菌痢，是由痢疾桿菌所引起的急性腸道傳染病，以結腸彌漫性炎癥為主要病變。本病終年均有發(fā)生，但多流行于夏秋季節(jié)，病人有不潔飲食史或菌痢接觸史，病菌通過大便污染的手、蒼蠅和用具傳播。人群對本病有普遍易感性，幼兒及青壯年發(fā)病率較高，尤其是中毒性菌痢比較集中發(fā)生于兒童。臨床以發(fā)熱、腹痛、里急后重，大便頻數、夾有黏液及膿血為主要表現。重者可伴嘔吐、酸中毒及脫水現象。急性痢疾只要及時正確治療，預后一般良好。急性細菌性痢疾一般屬于中醫(yī)學“腸癖”、“滯下”、“赤白痢”、“痢疾”等范疇。其病理特點為外感濕熱疫毒，氣血凝滯，化為膿血，結于腸道。有報道：應用人參敗毒散治療痢疾2例，均于盛夏之際，過食生冷所致。用人參敗毒散1劑后汗出，外癥悉解，下痢次數亦減，再服2劑而愈。[陳朗清.人參敗毒散治療痢疾之我見.江蘇中醫(yī)，1962，(8)：40]。

17.接觸性皮炎接觸性皮炎是因接觸某些物理、化學、生物等刺激而引起的皮膚炎癥，多發(fā)生在皮膚裸露部位。臨床表現為接觸部位或擴展到身體的其他部位腫脹、瘙癢、紅斑、丘疹、燒灼感及脹痛，甚至起水皰或大皰，以至壞死潰瘍等，有的伴有無力、頭痛、頭脹等全身癥狀。中醫(yī)學認為本病系風毒襲表，濕熱內蘊，熱毒壅遏，氣血失和而成。李嘉會應用人參敗毒散加減治療敵敵畏接觸性皮炎1例。服藥1劑后，瘙癢好轉，再服1劑后，全身已無癢感，夜能安然入睡，頭面、四肢、胸腹背瘙癢隨紅疹之漸出而漸止。處方：黨參15g，羌活18g，獨活18g，柴胡18g，前胡18g，土茯苓18g，川芎9g，枳殼12g，桔梗12g，金銀花20g，連翹20g，蜈蚣2條，全蝎6g，甘草6g。每日1劑，水煎服。[李嘉會.人參敗毒散治愈滴滴畏接觸性皮炎.四川中醫(yī)，1990，(4)：44]。

18.口腔炎口腔炎癥屬于中醫(yī)學“牙痛”、“牙宣”等范疇。其病機為脾胃積熱，循經熏口，口受熱灼而為病。臨床分型有脾胃熱盛型、心脾積熱型、虛火上炎型等。河培報道：應用荊防敗毒散治療口腔急性炎癥123例，其中牙槽膿腫23例，急性冠周炎49例，急性牙周炎38例，牙齦炎13例，并發(fā)間隙感染21例。123例病人中痊愈68例，占55.3%；顯效38例，占30.9%；有效14例，占11.4%；無效3例，占2.4%。總有效率97.6%。處方：荊芥、防風、羌活、獨活、桔梗、柴胡、前胡、茯苓、枳殼、川芎、甘草。煎藥時另加蔥白5根，老姜3片，每日1劑，3次煎后混合分為3次服用。治療中除配合局部處理及使用漱口劑外，其他藥物及治療均不使用。[河培.荊防敗毒散治療口腔急性炎癥123例臨床觀察.貴州醫(yī)藥，1997，(2)：100]19.扁平疣扁平疣是由于病毒感染所導致的一種皮膚贅生物，好發(fā)于青少年，尤其以青春期少女最為多見，故又名青年扁平疣。好發(fā)于面頰、手背、前臂等處。多突然出現，皮損為散在的扁平丘疹，呈淺褐色，直徑約1~5mm，邊緣清楚，呈圓形或多角形，表面光滑或略粗糙，較陳舊者色素加深。數目多少不一，可滿臉密集存在，也可發(fā)散分布。有時呈條狀排列?？赡芘c搔抓自家感染有關。偶可自愈，不留痕跡。一般無自覺癥狀，有時微癢。若瘙癢加重，往往疣突然增多，色紅、鼓起，不久即可脫落。扁平疣屬于中醫(yī)學“疣目”、“鼠乳”等范疇。其病機為風熱濕毒客于皮膚，搏結于肌表，阻塞氣機，肌表氣血瘀滯而成。臨床分型有脾虛氣血不足型、肝郁血瘀型、肝膽濕熱型、肺衛(wèi)郁熱型、風熱濕型等。

羅齊民等采用荊防敗毒散加蒼術治療扁平疣45例，始終堅持一病一方，不辨證、不增減藥物。處方：荊芥9g，防風9g，羌活9g，獨活9g，柴胡9g，前胡9g，枳殼9g，茯苓9g，桔梗9g，川芎9g，蒼術30g，甘草6g。小兒用量按年齡遞減。每日1劑，水煎服。7天為1個療程。服藥期間，忌食魚蝦和辛辣食物。療效判定標準：扁平疣癥狀、體征消失，隨訪1年無復發(fā)者為痊愈；治療前后癥狀、體征無改變者為無效。結果：服藥1個療程，痊愈7人；服藥2個療程，痊愈26人；服藥3個療程，痊愈8人；無效4人。痊愈率為91.1%。[羅齊民.荊防敗毒散加苓術治療扁平疣45例.新疆中醫(yī)藥，1998，(3)：24]20·慢性化膿性腮腺炎本病常發(fā)生于感冒、急性傳染病、較大手術、外傷、心情不舒暢和情緒低落等原因之后，機體抵抗力降低，導致細菌感染腮腺，屬中醫(yī)學“慢性發(fā)頤”范疇。病人一般有腮腺區(qū)反復腫脹、疼痛史；腮腺區(qū)腫脹不適，口內有咸味黏稠的液體流出；腮腺輕度腫大，壓痕不明顯或輕度壓痛；導管口輕度紅腫，有膿液或混濁黏稠分泌物排出。可從元氣不足，外感風濕痰毒論治，用敗毒散加減治療。黎文德報道：應用人參敗毒散加減治療慢性化膿性腮腺炎36例，結果痊愈(臨床癥狀、體征消失，隨訪3個月未復發(fā))25例，有效(臨床癥狀、體征消失，但在感冒時偶感腮腺部位不適，但無腮腺炎的臨床癥狀和體征)11例，無效(治療后臨床癥狀和體征均無變化)0例。處方：人參30g，柴胡15g，前胡15g，羌活12g，獨活12g，桔梗12g，茯苓12g，薄荷9g，甘草9g，昆布9g，桃仁9g，枳殼9g。加減：氣虛甚者，加黃芪30g；腮腺腫脹甚者，加牡蠣12g，玄參12g，紅花3g；膿液多者，加白花蛇舌草12g，半枝蓮9g。每日1劑，水煎服。[黎文德.人參敗毒散加減治療慢性化膿性腮腺炎36例.成都中醫(yī)藥大學學報，1997，(2)：26]王某某，46歲，工人，1977年10月29日初診?；颊咦允?年來每年左腮部腫痛2~3次，于10月11日在四川醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院經X線攝片確診為慢性化膿性腮腺炎，患者不愿意注射青、鏈霉素，要求中醫(yī)治療?？淘\：畏寒發(fā)熱，頭痛無汗，咳嗽有痰，面黃浮腫，左耳下前方腫大，波及左眼，左眼睜開困難，左眼小于右眼，脈浮緊，舌色淡白，舌質浮胖有齒痕，苔厚白滑。診斷：慢性化膿性腮腺炎。治用人參敗毒散加減。藥用：黨參、黃芪、柴胡、前胡各15g，獨活、桔梗、昆布各12g，金銀花30g，荊芥、甘草各9g。二診：述服上方2劑后，左腮腺腫大已有縮小。原方去荊芥，加活血逐瘀、軟堅散結之品。藥用：黨參30g，黃芪24g，柴胡、前胡、薄荷、甘草、枳殼、昆布、桃仁各9g，羌活、獨活、玄參、陳皮、茯苓、牡蠣、桔梗各12g，紅花3g。三診：服上方2劑，左腮部腫痛已消，舌邊齒痕消失，苔不厚，脈和緩。再加健脾扶正、清熱解毒藥以防復發(fā)。藥用：黨參、黃芪各30g，白術、白花蛇舌草、玄參、當歸各12g，茯苓、藿香、赤芍、昆布各15g，廣木香、紅花、川芎、半枝蓮、砂仁各9g。再服此方2劑以鞏固療效，隨訪2年未復發(fā)。

21.登革熱本病傳染性強，流行范圍廣，在其初起或二三日內，畏寒重，重裘不溫，壯熱無汗，體若燔炭(體溫多在40℃以上)，頭痛如劈，面赤睛痛，項強拘急，骨楚如被杖，腰脊痛如折，心煩，微渴，脈浮洪而數，舌不絳不燥，苔白或黃欠潤，此屬衛(wèi)氣同病，表寒盛而里熱方熾，用人參敗毒散加減，能頓挫病勢，縮短病程。病者服藥后三四小時，即漆溱汗出，周身輕快，熱亦隨降；與用西藥退熱劑汗出病不減，偶爾復熱者迥然不同。[何炎燊.試論登革熱證治.新中醫(yī)，1987，19(5)：1]。

22.閉合性損傷閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者，是骨傷科臨床的常見病、多發(fā)病之一?？捎捎谑艿街苯油鈧率蛊つw、肌肉、肌腱、神經和血管等組織發(fā)生解剖位置和病理改變而致局部氣血運行障礙，經脈瘀阻，臨床表現為損傷的局部有腫脹、疼痛、功能障礙、皮下瘀血青紫等，并可伴有發(fā)熱、口苦、尿赤、便秘等。閉合性損傷屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇。其主要病機為邪客肌膚，氣滯血瘀等。臨床分型有：風寒束表型、氣滯血瘀型、瘀結不散型等。張光前等報道：朱福生善用荊防敗毒散加減治療新傷，尤其是閉合性損傷。認為該藥具有消瘀止痛、減輕癥狀的功效，可提高療效，縮短病程。藥物以荊芥、防風、羌活、獨活為主，以柴胡、川芎、桔梗、枳殼以及桃仁、紅花、當歸尾、赤芍、生地黃、乳香、沒藥等藥為輔，并隨癥加減。一般骨折常加自然銅、骨碎補、五加皮；脫位者常加松節(jié)、續(xù)斷；血氣攻心，憎寒壯熱者，常加連翹、黃連、黃柏、黃芩、大黃、山梔、石膏、知母等清瀉之品，并重用柴胡外解內清。據受傷部位不同，選用不同的引經藥。傷于上部加蔓荊、白芷，重用當歸、川芎；傷在中部加秦艽、黃芪、白術、陳皮、黃荊；傷于下部選木瓜、牛膝、獨活、蘇木、紫荊皮、海桐皮之類；傷于上肢用桂枝、桑枝、細辛、羌活。均以童便兌服，取得較好臨床療效。[張光前，李青.荊防敗毒散在傷科中的運用體會.中醫(yī)正骨，2001，(11)：14]23.落枕李家健報道：以本方加減，水煎溫服，藥渣用毛巾包好趁熱敷患處，治療本病62例。結果治愈(頸項疼痛、酸脹消失，壓痛點消麩，頸部活動功能恢復正常)49例，好轉(頸項部疼痛減輕，頸部活動改善)9例，未愈(癥狀無改善)4例，總有效率為94%。[李家健.敗毒散加減治療落枕62例.廣西中醫(yī)藥，2008，31(1)：37]。

24.帶狀皰疹后遺神經痛馬連成報道：該病是一種慢性疼痛綜合征，時間長短、輕重因人而異，年輕人疼痛較輕，中老年人疼痛較重，而且持續(xù)較長，雖然帶狀皰疹能較快消退，但局部疼痛難以消除，因而在治療上往往效果欠佳。馬連成等用本方治療8例，臨床癥狀基本消失5例，好轉2例，無效1例。[馬連成，王艾青.敗毒散治療帶狀皰疹后遺神經痛.河南中壓學院學報，2008，23(1)：62]。

【現代研究】

1.抗炎作用本方君藥羌活揮發(fā)油及水提取物有明顯的抗炎作用，水提取物還能明顯抑制肉芽組織增生，降低毛細血管通透性，減輕滲出，其所含苯乙基阿魏酸酯、異歐前胡內酯都具有抗氧化作用。獨活揮發(fā)油的抗炎作用明顯而持久。臣藥柴胡所含柴胡皂苷通過刺激腎上腺素，促進腎上腺皮質系統(tǒng)功能，對毛細血管通透性、炎癥、介質的釋放、白細胞游走和結締組織增生等許多炎性過程均有影響，其抗炎強度與潑尼松龍相似。柴胡的抗肉芽腫增生比抗?jié)B出作用更強。川芎嗪能明顯抑制纖維細胞的生成和增殖，因此對結締組織增生性疾病有治療作用。佐藥桔梗具有顯著的抗炎作用，對炎癥引起的毛細血管通透性增強、滲出、水腫及棉球肉芽腫有顯著的抑制作用。枳殼中所含的橙皮苷和柚皮苷具有維生素P樣活性，能降低毛細血管的通透性和脆性，因而可抑制炎性滲出。茯苓所含新型羥甲基茯苓多糖對炎癥有較強的抑制作用，同時能改善炎癥的全身癥狀。桔梗皂苷有抗炎作用。甘草通過其類糖皮質激素樣作用對炎癥的毛細血管通透性亢進、滲出、水腫及肉芽組織增生等炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有抑制作用，對過敏性炎癥也有抑制作用；甘草酸及甘草次酸有清除自由基作用，抑制脂質過氧化反應。人參對急慢性炎癥均有顯著的抑制作用，”能抑制炎性細胞因子IL-1、IL-6、IL-8的分泌， 降低炎性組織中羥脯氨酸濃度； 人參能清除自由基， 增強SOD、GSH-Px活性，對抗脂質過氧化反應。生姜對炎癥的早期、晚期均有明顯的抑制作用，同時生姜能清除氧自由基和羥自由基，抑制脂質過氧化作用，抑制H，O?所致溶血。薄荷含有多種抗炎成分，對炎癥有明顯的抑制作用。綜上所述，該方劑具有明顯的抗炎作用，且作用于炎癥的不同過程。羅氏報道：人參敗毒散能抑制蛋清所致大鼠足腫脹；抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹；能提高大鼠腎上腺中膽固醇含量，對維生素C含量也有升高趨勢；能使大鼠血漿中醛固酮和皮質醇含量下降；能抑制腹腔毛細血管通透性。[羅齊民.荊防敗毒散加蒼術治療扁平疣45例.新疆中醫(yī)藥，1998，16(3)：24]。

2.解熱、鎮(zhèn)痛作用方中君藥羌活所含揮發(fā)油有明顯降低體溫、顯著的解熱作用，能提高痛閾，具有鎮(zhèn)痛作用。獨活煎劑有明顯的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜和解痙作用。臣藥柴胡注射液及其煎劑可通過減少體溫調節(jié)中樞神經元cAMP合成和釋放而發(fā)揮顯著的解熱作用，其所含柴胡粗皂苷具有明顯的鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜作用。川芎揮發(fā)油對大腦活動有抑制作用，川芎嗪具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。佐藥桔梗也有解熱、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用。佐藥茯苓有明顯的鎮(zhèn)靜作用。生姜所含姜蠟醇等均有解熱鎮(zhèn)痛作用。薄荷可擴張皮膚血管，具有發(fā)汗解熱作用。甘草的退熱作用在于其類糖皮質激素樣作用，其所含FM100具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。富氏報道：將人參敗毒散的各藥味共同煎煮提取(合煎)給酵母致熱大鼠灌胃，服藥后3小時能明顯解熱。但將組成方劑的各藥味分別煎煮(分煎)，然后混合，以相同劑量給予動物，未見解熱作用。醋酸扭體法實驗結果表明，人參敗毒散無論是合煎或分煎，均具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，但以合煎的作用為強。[富杭育.南朝鮮中藥方劑實驗研究概況.國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊，1986，8(4)：11]。

3.抗病原微生物作用體外實驗表明君藥羌活揮發(fā)油對痢疾桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞桿菌、金黃色葡萄球菌等均有不同程度的抑制作用。獨活除對上述細菌有抑制作用外，還對變形桿菌、枯草桿菌、蠟樣芽孢桿菌、霍亂弧菌、人型結核桿菌、布魯菌有明顯的抑制作用；獨活煎劑對人型結核桿菌有抑制作用。臣藥柴胡除對上述部分細菌有抑制作用外，還對流感桿菌、肺炎雙球菌等有明顯的抑制作用，同時對肝炎病毒、I型脊髓灰質炎病毒、牛痘病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒有很強的抑制作用，對瘧原蟲、鉤端螺旋體有阻止其發(fā)育的作用。川芎對多種革蘭陰性菌如大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、霍亂弧菌及皮膚真菌均有明顯的抑制作用。佐藥前胡煎劑對流感病毒有抑制作用，前胡所含傘花內酯及紫花前胡內酯有抗菌、抗真菌作用，對金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等有抑制作用。茯苓對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有抑制作用，并能殺死鉤端螺旋體。甘草對艾滋病毒、水痘、單純皰疹病毒Ⅰ型、帶狀皰疹病毒、肺炎病毒、腺病毒Ⅲ型、牛痘病毒均有明顯的抑制作用；甘草酸抗柯薩奇病、腺病毒、合胞病毒能力強， 甘草酸單胺能滅活HIV， 鉗草多糖能抑制單純皰疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒、水皰口炎病毒；甘草熱水提取物對華支睪吸蟲也有殺蟲作用。甘草對上述部分細菌均有抑制作用，此外對阿米巴原蟲及滴蟲、幽門螺旋桿菌、枯草桿菌等均有抑制作用。生姜對上述大部分細菌、真菌有抑制作用， 并能抑制沙門菌， 頡頑HBsAg。薄荷除對上述部分細菌有抑制作用外，還對支氣管包特菌、黃細球菌、蠟樣芽孢桿菌、藤黃八

疊球菌等有抑制作用；同時對白色念珠菌、青霉菌屬及多種真菌有抑制作用，并有驅蛔蟲作用，對孤兒病毒及單純皰疹病毒有抑制作用。綜上所述，敗毒散對多種細菌、真菌、原蟲、病毒等均有抑制和殺滅作用，因此該方劑可用于病毒感染或繼發(fā)性病毒感染性疾病。

綜上所述，敗毒散主治氣虛外感證，其特點是在解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病原微生物的前提下：①促進和調節(jié)免疫功能；②增強心肌功能和改善微循環(huán)功能；③保護大腦及調節(jié)內分泌功能；④保肝利膽、抗?jié)兗敖獐d功能；⑤同時又有止咳化痰作用。從西醫(yī)學角度分析，只有自身免疫功能增強，調節(jié)適度才能增強抗病能力和自身免疫平衡，才能有利于疾病的康復和向愈?！九R證提要】敗毒散，又名人參敗毒散，首載于《太平惠民和劑局方》卷二，后世對此方發(fā)揮甚眾，用于成人，如年邁、產后、大病后尚未復原，以及素體虛弱而復感風寒濕邪，見表寒證者，往往多效。小兒正氣不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不固，風寒容易侵入肺經，導致肺氣不宣，宣發(fā)肅降功能失調而引發(fā)咳嗽。咳嗽初期，宜用宣通之品，如喻昌言：“人受外感之邪，必先以汗祛之”。人參敗毒散主治感冒風寒濕邪，培其正氣，敗其邪毒，對小兒最為適合。在《幼幼集成》中，人參敗毒散被列為咳門第一神方，不論大人、小兒，初期咳嗽，或兼有發(fā)熱、咽痛、口苦、頭痛等癥，均可投入使用。其具有發(fā)汗、退熱、鎮(zhèn)痛、祛痰止咳、扶正祛邪、升降氣機、消散郁結、寬胸利氣等諸多功能，是治療小兒外感咳嗽的良方。敗毒散除可用于氣虛外感證，還可用于外感痢疾，證見下痢赤白、里急后重，而又兼見畏寒發(fā)熱、肢體酸痛、鼻塞聲重等外感表證之表現者。喻嘉言常用敗毒散治療風寒外襲，表邪內陷，腸道壅滯之痢疾，并將敗毒散治痢稱為“逆流挽舟“之法。因外感痢疾病勢雖向內向下，但導致腸道壅滯的根本原因是表邪內陷，不宜順其病勢而用清熱化濕解毒，調氣和血導滯之常法，只需采取逆其病勢的解表法，用解表藥使內陷之外邪從表而解，恰如逆流之中挽舟上行，故稱“逆流挽舟”法。敗毒散原是錢氏為小兒所設，人參之用主要是為照顧小兒元氣未充之特點，故用小量人參補其元氣，扶正以托邪外出。凡患感冒，古人常稱為“傷寒”?！皞闭?，乃正氣傷于中之義，“寒”者，乃寒氣客于外之義。趙羽皇云：“昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也，其出自陽，其源自陰。其陽氣虛，則營衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋，但攻其外，不顧其內可乎?”《寓意草》亦云：“人受外感之邪，必先汗以祛之。惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出。若元氣素弱之人，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元氣縮入，發(fā)熱無休…所以虛弱之體，必用人參三五七分，人表藥中少助元氣，以為祛邪之主，使邪氣得藥，一涌而出，全非補養(yǎng)虛弱之意也?！惫时痉缴杂萌藚⒁苑鲋柖钩?。