冀某，女，54歲，工人。1993年9月17日初診。寒熱往來(lái)五年余，晝則如冰水浸，自心中冷，寒不能禁;夜則周身如焚，雖隆冬亦必裸臥，盜汗如洗。情志稍有不遂，則心下起包塊如球，痞塞不通，胸中憋悶，頭痛，左脅下及背痛。能食，便可。年初經(jīng)絕。脈沉弦寸滑。曾住院11次，或診為絕經(jīng)期綜合征，或診為內(nèi)分泌失調(diào)，或診為自主神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥等。曾服中藥數(shù)百付，罔效。此寒熱錯(cuò)雜，厥氣上沖，乃烏梅丸證。方予烏梅丸: 

烏梅6g，細(xì)辛4g，干姜5g,川椒5g，桂枝10g，黃連10g，黃柏6g，黨參12g，當(dāng)歸12g,炮附子15g (先煎)。

兩劑寒熱除，汗頓止，心下痞結(jié)大減。四劑而愈。五年后得知生活正常，未再發(fā)作。

按:厥陰篇，是由于肝虛而形成的寒熱錯(cuò)雜證，以厥熱勝?gòu)?fù)判斷陰陽(yáng)進(jìn)退、寒熱之多寡。此案晝夜寒熱往復(fù)，同于厥陰病之寒熱勝?gòu)?fù)。心下痞結(jié)者，乃厥氣上逆;汗泄者，以陽(yáng)弱不能事護(hù)其外，致津泄為汗。脈弦者，以弦則為減，乃陽(yáng)弱不能溫煦，經(jīng)脈失柔而脈弦。寸滑者,伏陽(yáng)化熱上逆，致上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜。張錫純?cè)摳翁撟C見(jiàn)寒熱往來(lái)。烏梅丸用桂、辛、附、椒、姜溫發(fā)肝陽(yáng)，當(dāng)歸補(bǔ)肝體，人參益肝氣，連柏折其伏熱，烏梅斂肺益肝，斂肝虛耗散之真氣。方與病機(jī)相合，療效顯著。

李某，女，35歲，農(nóng)民。1995年7月26日初診。周身皆麻，陰部亦麻且抽痛，陣陣寒戰(zhàn)，時(shí)雖盛夏猶須著棉，繼之又燥熱汗出，須臾緩解，每日數(shù)作，巔頂及兩側(cè)頭痛，牽及目系痛，已半年余，月經(jīng)尚正常，脈沉細(xì)澀，舌淡苔白。予烏梅丸合吳茱萸治之:

烏梅6g，桂枝9g，當(dāng)歸10g，黨參10g,附子10g，干姜6g.川椒5g，細(xì)辛4g，吳茱萸6g，黃連9g，黃柏5g。

據(jù)引薦的同村學(xué)生述，服2劑即大減，4劑服完基本正常，因路遠(yuǎn)未再?gòu)?fù)診。

張某，女，47歲，1976年11 月3日初診，寒熱交作，日數(shù)十次，熱則欲入水中，寒則覆衾亦不解，已10余年。頭昏痛，自汗，項(xiàng)強(qiáng)，胃脘痞滿，噯氣，寐差，一晝夜睡眠不足一小時(shí)，時(shí)輕時(shí)重，水腫。脈沉弦細(xì)軟，兩尺弱，舌可苔白。

烏梅6g，黃連8g,川椒6g，炮附子9g，干姜7g,細(xì)辛4g，黨參12g，桂枝9g，當(dāng)歸10g，黃柏4g。

二診: 服烏梅湯3劑，寒熱著減，浮腫亦消，心下尚滿，噯氣，頭昏，心悸、寐差。此升降失司，痰飲內(nèi)阻，陰陽(yáng)不交而為痞，心腎不交而不寐，予子龍丹4粒(每粒0.3g), 每服兩粒，得快利止后服。未利，24小時(shí)后再服兩粒。利后，繼服下方:

上方加茯苓30g，半夏45g，旋覆花15g, 3劑。

三診:服子龍丹兩粒，即瀉6次，隔日開(kāi)始服湯藥3劑，痞滿，噯氣除，寐亦轉(zhuǎn)安。

高某，女，48歲，家屬。1994年11月 29日診。身重燥熱，二、三分鐘后汗?jié)褚律?，繼之身涼寒戰(zhàn)，背部冰冷而緊，兩手臂先呈蒼白，憋脹疼痛，繼轉(zhuǎn)紫黑，春節(jié)后尤重。頭痛心悸，胸痞咽塞，咳唾善嚏，月經(jīng)淋漓，1個(gè)月方凈，今已半年未行。脈沉弦緊數(shù)而促，按之不實(shí)，左關(guān)稍旺，兩尺不足。舌淡嫩，苔微黃。

烏梅7g，黃連8g，巴戟天10g，黃柏4g， 當(dāng)歸12g,紅參12g，半夏10g，細(xì)辛5g，川椒5g，炮附子12g,干姜6g,桂枝10g，五味子6g。予服4劑。

二診: 1994年12月4日，上藥服后，寒熱心悸,胸痛皆除，汗少未止，手未顯蒼白紫暗。

上方加浮小麥30g，繼服5劑以鞏固療效。

上述三案，皆有寒熱交作表現(xiàn)。厥陰證，厥熱勝?gòu)?fù)，亦即寒熱交作。夫寒熱往來(lái)，原因甚多，少陽(yáng)證、邪伏募原、傷寒小汗法，固可寒熱往來(lái);其他如大氣下陷、肝陽(yáng)虛餒、腎陽(yáng)衰憊等亦可寒熱往來(lái)。

少陽(yáng)證之寒熱往來(lái)，皆云邪正交爭(zhēng)，誠(chéng)然。少陽(yáng)證之半表半里，本非部位概念，而是半陰半陽(yáng)證。出則三陽(yáng)，入則三陰，少陽(yáng)居陰陽(yáng)之交界處。表為陽(yáng)，里為陰，故稱(chēng)半表半里。君不見(jiàn)傷寒少陽(yáng)篇，位居陽(yáng)明之后，太陰之前乎。陽(yáng)為邪盛，陰乃正虛。半陰半陽(yáng)者，邪氣尚存，正氣已虛。正無(wú)力驅(qū)邪，故邪留不去;正雖虛尚可蓄而與邪一搏，故邪雖存亦不得深入，致邪正交爭(zhēng)。正氣奮與邪爭(zhēng)則熱，正虛而餒卻則寒，邪正進(jìn)退，勝?gòu)?fù)往來(lái)，故有寒熱交作。所以，小柴胡湯的組成，一方面要扶正，一方面要祛邪。人參、甘草、生姜、大棗益氣健中,扶正以祛邪;柴胡、黃芩清透邪熱;半夏非為燥濕化痰而設(shè)，乃交通陰陽(yáng)之品，《內(nèi)經(jīng)》之半夏秫米湯，即意在交通陰陽(yáng)，使陰陽(yáng)相交而安泰。從方義角度亦不難理解少陽(yáng)證的半陰半陽(yáng)之屬性。再者，少陽(yáng)證解之以“蒸蒸而振”，此戰(zhàn)汗之輕者。戰(zhàn)汗形成，無(wú)非兩類(lèi)，一是邪氣阻隔，正氣郁伏而不得與邪爭(zhēng)，必潰其伏邪，正氣奮與邪爭(zhēng)而戰(zhàn)汗，此即“ 溫病解之以戰(zhàn)”。若正氣虛餒者，無(wú)力與邪相爭(zhēng)，必待扶胃氣，正蓄而強(qiáng)，方奮與邪爭(zhēng)而戰(zhàn)，小柴胡之戰(zhàn)汗，即屬后者。以汗解之方式，亦不難理解少陽(yáng)證半陰半陽(yáng)之屬性。

厥陰證何以寒熱往復(fù)?乃肝之陽(yáng)氣虛憊使然。肝屬木主春，其政舒啟，其德敷和，喜升發(fā)、條達(dá)、疏泄;肝又為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火。春乃陽(yáng)升之時(shí)，陽(yáng)氣始萌而未盛，易為陽(yáng)升不及。肝氣通于春，乃陰盡陽(yáng)生之臟，其陽(yáng)亦始萌而未盛，最易為陽(yáng)氣不足而肝氣不升，致生機(jī)蕭索。厥陰陽(yáng)氣虛餒而為寒，故烏梅丸以眾多辛熱之品，共扶肝陽(yáng)，以使肝得以升發(fā)舒啟。

肝寒何以又熱?肝者內(nèi)寄相火。肝陽(yáng)虛餒，不得升發(fā)疏泄，肝中之陽(yáng)氣亦不得舒達(dá)敷布，則雖弱之陽(yáng)，郁而為熱，此即尤在經(jīng)所云:“積陰之下必有伏陽(yáng)”之理。郁伏之火熱上沖，則消渴，氣上撞心，心中痛熱，善饑，復(fù)時(shí)煩;郁火外泛則肢熱;肝陽(yáng)虛餒而不疏土，則饑而不欲食，得食而嘔，食則吐蛔，下之利不止;陽(yáng)虛不敷而肢厥、膚冷，躁無(wú)暫安時(shí)。陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛之際，同時(shí)可存在虛陽(yáng)不布而郁伏化熱之機(jī)，致成寒熱錯(cuò)雜，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，出現(xiàn)厥熱勝?gòu)?fù)的表現(xiàn)。此厥熱勝?gòu)?fù)，可表現(xiàn)為四肢之厥熱，亦可表現(xiàn)為周身之寒熱交作，或上下之寒熱交作。表現(xiàn)盡可不同，其理一轍，悟明此理，則對(duì)烏梅法的理解，大有豁然開(kāi)朗，別有一番天地之感。

烏梅丸乃厥陰篇之主方，若僅以其驅(qū)蛔、治利，乃小視其用耳。厥陰病之表現(xiàn)，紛紜繁染。陽(yáng)弱不升，郁火上沖，可頭暈、頭痛、目痛、耳鳴、口渴、心中熱疼;經(jīng)絡(luò)不通而脅肋脹痛，胸痛，腹痛，肢痛;木不疏土而脘痞不食、嘔吐、噯氣、下利;肝為罷極之本，肝虛則懈息、困倦、萎靡不振、陰縮、抽痛，拘攣轉(zhuǎn)筋;寒熱錯(cuò)雜，則厥熱勝?gòu)?fù)或往來(lái)寒熱，諸般表現(xiàn),不一而足。

在紛紜繁雜諸癥中，如何辨識(shí)為肝之陽(yáng)氣虛呢?我們掌握的辨證要點(diǎn)為脈弦按之無(wú)力。弦為陽(yáng)中之陰脈，為血脈拘急，欠沖和舒達(dá)之象，故弦為陽(yáng)中伏陰之脈。經(jīng)脈之柔和條達(dá)，賴陽(yáng)氣之溫煦，陰血之濡養(yǎng)。當(dāng)陽(yáng)虛不足時(shí)，血脈失于溫養(yǎng)而拘急，致成弦象。故仲景稱(chēng):“弦則為減”，減乃不足也，陰也?！对\家樞要》日:“ 弦為血?dú)馐諗?，為?yáng)中伏陰，或經(jīng)絡(luò)間為寒所入?！泵}弦按之無(wú)力，乃里虛之象;弦主肝，故辨為肝之陽(yáng)氣虛憊。若弦而按之無(wú)力兼有數(shù)滑之象，乃陽(yáng)虛陰盛之中兼有伏陽(yáng)化熱，此即烏梅丸寒熱錯(cuò)雜之典型脈象。厥陰亦有陰陽(yáng)之進(jìn)退轉(zhuǎn)化，寒化則陰霾充塞，肢厥、畏寒、躁無(wú)暫安，吐利，汗出，內(nèi)拘急，四肢痛，脈則轉(zhuǎn)微，弦中更顯細(xì)微無(wú)力之象;若熱化，則口渴咽干，口傷爛赤，心中熱痛，便膿血等，脈則

弦數(shù)。陰陽(yáng)之進(jìn)退，亦依脈象之變化為重要依據(jù)。

臨床見(jiàn)弦而無(wú)力之脈，又有厥陰證中一二癥狀，即可辨為厥陰證，主以烏梅丸。烏梅丸中桂、辛、椒、姜、附等溫煦肝陽(yáng)，以助升發(fā)，連柏化其陽(yáng)郁之熱，寒熱并用，燮理陰陽(yáng)，人參補(bǔ)肝之氣，當(dāng)歸補(bǔ)肝之體，烏梅斂肝之真氣，此方怡合厥陰證之病機(jī)。此方寓意深邃，若能悟透機(jī)制，應(yīng)用極廣，僅以其驅(qū)蛔下利，過(guò)于狹?！斗浇鈩e錄.序》云:“元明以來(lái)，清逐淆亂，而用藥者專(zhuān)尚偏寒、偏熱、偏攻、偏補(bǔ)之劑，不知寒熱并進(jìn)，攻補(bǔ)兼投，正是無(wú)上神妙之處。后世醫(yī)家未解其所以然，反謂繁雜而不足取法?！迸挤降膽?yīng)用，怡似天上神妙的交響樂(lè)，陽(yáng)春白雪;較之奇方，別有一番境地。