【來源】《醫(yī)學(xué)心悟》卷二。

【配方組成】茯苓去皮豬苓去皮白術(shù)澤瀉各等份

【用法】上為細(xì)末。每服6g，空腹時用溫開水調(diào)服。

【作用與功效】健脾利水滲濕。

【主治適應(yīng)癥】水濕內(nèi)停，小便不利，泄瀉，水腫，尿血。

【方解】本證屬于水濕內(nèi)停證，故用白術(shù)燥而淡，燥則能健脾，淡則能利濕；茯苓甘而淡，甘則能補(bǔ)中，而淡亦滲濕矣；豬苓苦而淡，澤瀉咸而淡，苦者有滲利而無補(bǔ)益，咸者直能潤下而兼滲利。諸藥合用，共起健脾利水滲濕之功。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案精選】

(一)嬰幼兒腹瀉

沈某某，男，10個月。1995年6月8日診。患兒腹瀉水樣便日行4~5次月余，屢服中西藥，療效不佳，大便常規(guī)化驗(yàn)除有1~2個脂肪球外，均正常。近日受涼腹瀉次數(shù)增加，無發(fā)熱，不欲乳食，小便短少，大便溏瀉，精神較差，面色無華，舌質(zhì)淡、苔白微膩，指紋淡紫。此屬脾虛濕困，運(yùn)化失司，濕勝則瀉，治宜健脾滲濕。處方：茯苓8g，白術(shù)8g，豬苓5g，澤瀉5g。日1劑，先用水清洗4味藥物后，盛于碗中加水至浸沒藥物為度，蒸飯前放于高壓鍋內(nèi)同蒸，飯熟后取出。用匙頻喂，午飯時復(fù)蒸之繼喂。3劑后，臨床癥狀消失，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。[梁林芝.四苓散治療嬰幼兒腹瀉.江西中醫(yī)藥，1996，第2期增刊：21]。

(二)前列腺肥大

張某，男，79歲，農(nóng)民。因患前列腺肥大及尿潴留，在某醫(yī)院采用導(dǎo)尿

及對癥治療，因拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿閉于1996年10月2日求診于筆者，查舌苔白滑稍黃，脈沉緩，證為下焦?jié)駸?，在采用?dǎo)尿、抗感染等治療基礎(chǔ)上，內(nèi)服四苓散加味：茯苓、豬苓各15g，土茯苓20g，白術(shù)、澤瀉、浙貝母、蒼術(shù)、夏枯草各10g，肉桂6g，六一散(沖服)60g，4劑后，病人即能自行小便。藥已中病，效不更方，再服4劑后癥狀無反復(fù)而愈。追訪至今無復(fù)發(fā)。[鐘枚星.四苓散加味治療老年性前列腺肥大舉隅.湖南中醫(yī)雜志，2001，17(3)45-46.]。

按老年性前列腺肥大是男性老年人的多發(fā)病。本病發(fā)生可能與少年縱酒，喜食煎炒及辛辣之品，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)下焦有關(guān)。筆者認(rèn)為本病以實(shí)證為多，治療以清熱之品加軟堅散結(jié)藥物，療效較好，這樣既可抑制纖維組織增生，又能減輕炎癥反應(yīng)以及局部滲出充血，從而達(dá)到使肥大的前列腺縮小、小腹隱痛減輕和消失及排尿通暢的目的。

(三)特發(fā)性水腫

徐某，干部，51歲。1986年初診。顏面、眼瞼浮腫繼則雙下肢水腫，按之沒指，伴有納差，乏力，腹脹。查肝功，腎功，B超，血常規(guī)等均無異常，僅有慢性胃炎史。經(jīng)用四苓散加當(dāng)歸、蒼術(shù)、大腹皮、厚樸、車前子、薏苡仁，2個療程，癥狀完全消失。[賈?？?四苓散加味治療特發(fā)性水腫58例.陜西中醫(yī)，1997，18(3)：126]。

(四)慢性腎炎水腫

馬某某，女，15歲。1983年3月7日初診。主訴：患腎小球腎炎一年余，其始接受西藥治療，浮腫、蛋白尿得以控制，癥狀消失，時隔三個月，因感冒而腎炎復(fù)發(fā)，經(jīng)用潑尼松等西藥治療半年，纏綿不愈，時輕時重，全身高度水腫。來診時尿檢：尿蛋白(+++)，白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)，顆粒管型(+)，診斷為慢性腎炎。病人家屬要求中藥治療，停服西藥。中醫(yī)據(jù)其腎炎經(jīng)久不愈，高度水腫，面色無華，四肢倦怠，畏寒肢冷，食少便溏，舌淡胖嫩苔薄，脈細(xì)軟，證屬中陽不振，腎氣不足，脾虛水泛。治以健脾益氣，溫腎利水。方用自擬參芪四苓散：黃芪20g，黨參、炒山藥各15g，炒白

術(shù)、茯苓各10g，豬苓、澤瀉、車前子(布包)各10g，冬瓜皮30g，肉桂5g，淫羊藿6g，生姜三片，大棗五枚。服藥3劑，水腫明顯消退，飲食增加，尿檢：蛋白(++)。用上方繼服4劑，水腫全部消退，精神復(fù)振，尿檢：(-)。為鞏固療效，上方繼服10劑，配服人參健脾丸痊愈，于半年后復(fù)查尿常規(guī)(-)。隨訪至今，未見復(fù)發(fā)，身體健康。

按《素問·至真要大論》說：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《水熱穴論》亦云：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”。因此本例慢性腎炎，全身高度水腫，脈癥合參，實(shí)屬脾腎氣虛，濕濁潴留。蓋脾主運(yùn)化，主水液的輸布；腎司開闔，主濕濁排泄，故脾虛運(yùn)化無權(quán)，難以輸布水液；腎虛開闔失常，不能排泄?jié)駶岫滤疂穹簽E，呈現(xiàn)全身高度水腫，故以四苓散合車前子、冬瓜皮等健脾利水，以除水泛；配參、芪、山藥、肉桂、淫羊藿、生姜、大棗等，溫補(bǔ)脾腎，化氣行水，以助四苓之力。[王心妤.參芪四苓散治慢性腎炎水腫.四川中醫(yī)，1986，(10)：21]。

(五)急性尿路感染

湯某，男性，30歲，中百職工。病史：排尿疼痛，尿意急迫，伴有畏寒發(fā)熱全身不舒二天。尿液檢查：白細(xì)胞++，紅細(xì)胞+，膿細(xì)胞少許，診斷：急性尿路感染。治療：給予呋喃坦啶三天劑量后注射慶大霉素4天，病癥未見好轉(zhuǎn)。就診中醫(yī)給服銀翹四苓散(銀花15~30g，連翹15~30g，赤茯苓12g，豬苓12g，澤瀉9g，蒼術(shù)9g)加白茅根30g服5劑，膀胱刺激癥狀消失。尿液檢查：紅白細(xì)胞少許，膿細(xì)胞未見。繼服5劑諸癥俱消，尿液復(fù)查正常。[袁祖華.銀翹四苓散治療急性尿路感染.蚌埠醫(yī)學(xué)院，1978，(4)：58]按辨證與辨病相結(jié)合，是中西醫(yī)結(jié)合的重要組成部分，相互取長補(bǔ)短，提高療效。上方與常用古方八正散治療急性尿路感染相比較，有若干優(yōu)點(diǎn)：①上方劑藥味多較平淡，服用后無胃腸道不良副作用，并能較長時間服(暫以服10劑為一療程)。②古方八正散內(nèi)組成方藥藥味大多系苦寒之品，部分病員服后，有胃腸道功能紊亂副作用(如胃部不舒，食欲減退、腹瀉等)，并不宜較長時間服用。③對細(xì)菌性感染疾病，在臨床上應(yīng)用銀花、連翹清熱解

毒之品，具有較強(qiáng)消炎抗菌作用(中藥藥理研究報導(dǎo)，銀花、連翹100%濃縮煎劑在試管實(shí)驗(yàn)中對葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌具有較強(qiáng)抗菌作用)。④從臨床療效觀察，二方劑比較：銀翹四苓散治療急性尿路感染疾病，療效較顯著。(六)睪丸鞘膜積液

黃某，男，6歲。1978年3月15日初診，父代述睪丸腫大三月余。診斷睪丸鞘膜積液。檢查：左側(cè)睪丸腫大如栗(比健側(cè)大2倍)，透光試驗(yàn)陽性，輕微脹痛，投加味四苓散(豬苓10g，澤瀉10g，肉桂5g，荔枝核15g，橘核10g，川楝子10g，茴香5g，吳茱萸5g，萆薢15g，海藻10g)三劑。同月19日復(fù)診，睪丸已消一半，繼服前方三劑，服完即愈。[舒壽群.四苓散加味治療睪丸鞘膜積液.云南中醫(yī)雜志，1985，(1)：6]。

(七)鼻衄

何某，男，7歲，1992年7月3日來診?；純悍磸?fù)鼻出血，流涕黏濁多日。檢查：鼻底部有濁性分泌物，鼻前庭糜爛，立特氏區(qū)血管淺露充血。舌質(zhì)稍紅、苔微黃。診斷為鼻衄、鼻前庭炎。證屬脾胃濕熱，熱迫血溢，上走鼻竅。治以淡滲利濕，涼血止血。方用四苓散加味。處方：白術(shù)、茯苓、豬苓、茜草根各3g，生地黃15g，澤瀉12g，蟬蛻5g。清水煎服，每日1劑。服藥1劑血止，再服2劑濁涕減少，共服6劑病愈。[劉橋養(yǎng).四苓散新用.新中醫(yī)，1994，(8)：51]。

按鼻衄是臨床常見癥狀之一，其與脾的關(guān)系密切，因脾統(tǒng)血，是氣血生化之源，脾的盛衰，通過統(tǒng)血與生化影響著鼻的生理功能。如濕熱困脾，脾失健運(yùn)，氣血生化之源不足，脾不統(tǒng)血，則血溢于鼻竅，故《素問·玉機(jī)真臟論》云：“脾為孤臟…其不及則令人九竅不通。”方選四苓散，取其淡滲利濕，健脾而不燥，滲濕而不傷陰。加生地、茜草根涼血止血，加蟬蛻疏風(fēng)止捧。

【臨床應(yīng)用】

(一)小兒秋季腹瀉

總有效率91.31%。藥物：白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、扁豆、薏苡仁各

3~5g，木香、烏梅、甘草各2~3g。劑量隨年齡酌情調(diào)整，共治療3天。[周永霞，陳可靜.四苓散加味治療小兒秋季腹瀉臨床觀察.中國中醫(yī)急癥，2004年，13(8)：510-511]。

(二)女性尿路感染

總有效率95.2%。藥物：豬苓30g，茯苓15g，澤瀉20g，白術(shù)15g，白茅根50g，蒲公英20g。若氣虛者酌加懷山藥、黃芪、柴胡、扁豆；熱甚者，酌加金錢草、木通、車前子、瞿麥；瘀血者，酌加田七粉、生地、赤芍、丹參。[黃東林，楊立紅，丁富平.四苓散加味治療女性尿路感染36例.中醫(yī)函授通訊，2000，19(2)：25]。

(三)梅尼埃病

總有效率93%。藥物：澤瀉30g、白術(shù)15g、茯苓12g、天麻15g、葛根30g、藿香10g。嘔吐頻作，加旋覆花10g(包煎)、代赭石20g、竹茹12g；血壓高者，加石決明20g、夏枯草15g、馬兜鈴10g；伴有頸椎病者，加威靈仙15g、羌活12g、川芎10g；若口苦咽干、舌紅苔黃脈數(shù)者除藿香，加黃連6g、梔子10g；痰濁中阻、苔厚膩脈滑者，加吳茱萸6g、姜竹茹10g；便秘者，加大黃6g。每日1劑，水浸泡20分鐘后煎服，每日服3次。3天為1療程。[鄭云議，四苓散加減辨治梅尼埃病31例.中國科技信息，2005，(12)：169](四)鼻竇炎

總有效率為83.3%。藥物：細(xì)辛、羌活、甘草各5g，荊芥、防風(fēng)、白術(shù)、豬苓、薄荷各9g，茯苓、川芎、白芷各12g，澤瀉15g。隨癥加減：急性發(fā)作，鼻涕黃稠、頭痛甚者加黃芩9g，金銀花12g，魚腥草18g；鼻甲肥大、鼻塞重者加石菖蒲6g，蒼耳子、路路通各9g；遇風(fēng)寒加重或反復(fù)發(fā)作、體虛易感冒者加黃芪30g，桂枝、白芍各9g。小兒根據(jù)年齡及體重酌情減量。用法：每天1劑，水煎2次，分早晚2次溫服。[馬連運(yùn).四苓散合川芎茶調(diào)散治療鼻竇炎90例療效觀察.新中醫(yī)，2013，45(7)：106-107]。

(五)新生兒黃疸

總有效率98.9%。藥物：茵陳6g、茯苓5g、豬苓3g、澤瀉3g、炒白術(shù)

6g、當(dāng)歸5g、白茅根6g、赤芍5g、郁金5g、焦山楂6g、車前子6g(包煎)。面色灰黯者加桂枝3g，水煎，每日1劑，少量頻服，療程4~7天。[梁斌昌，劉澤忠，陸興沛.加味茵陳四苓散為主治療新生兒黃疸96例.中醫(yī)兒科雜志2008，4(1)：28-30]。

(六)特發(fā)型水腫

總有效率96.5%。藥物：白術(shù)、澤瀉各10g，豬苓、茯苓、大腹皮、車前子、生黃芪各10g。水煎早晚溫服，連服10劑為1療程，可連服2~3個療程。乏力加黨參10g，納差、腹脹加蒼術(shù)、厚樸各10g，血虛加當(dāng)歸10g，舌苔白厚加砂仁6g，薏苡仁20g。[賈福奎.四苓散加味治療特發(fā)型水腫58例.陜西中醫(yī)，1997，18(3)：126]。

(七)泌尿系結(jié)石

總有效率66.7%。藥物：茯苓20g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，車前子(包煎)15g，金錢草15g，豬鬃草15g，石韋15g，海金沙15g，海浮石15g，菟絲子15g，炒柴胡12g，雞內(nèi)金10g，延胡索15g，川楝子15g，甘草6g。服法：每日1劑，水煎3次，每次煎湯300ml，早中晚各服1次，7天為1個療程，治療1~2個療程。[徐萍.四苓散加味治療泌尿系結(jié)石60例.中國民間療法，2008，(7)：28]。

(八)抗癆藥物引起的肝功能損害

總有效率為100%。藥物：茵陳30g，山梔、白術(shù)、茯苓、豬苓各10g，澤瀉15g。嘔吐加半夏、陳皮；肝區(qū)痛甚加川楝子；腹脹較顯著加焦山楂。每日1劑，半個月為1療程。一般2個療程。[張洪俊.茵陳四苓散治療抗癆藥物引起的肝功能損害.遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(6)：505]。

(九)急性黃疸型肝炎

總有效率100%。藥物：茵陳30g，白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、柴胡、黃芩、萆薢、焦三仙各10g。大便干加大黃，腹脹重加香附。煎湯，早晚空腹服，每次150~250ml。小兒為成人量的1/2或1/3。[張學(xué)林.茵陳四苓散加

味治療急性黃疸型肝炎.四川中醫(yī)，1989，(12)：15]。

(十)脂肪肝

總有效率96%。藥物：柴胡9g，白芍12g，枳實(shí)6g，豬苓9g，茯苓15g，澤瀉9g，茵陳50g，白術(shù)9g，甘草6g，白茅根30g。脅痛甚者加香附、郁金；脘悶納呆者加雞內(nèi)金、炒麥芽；濕熱久蘊(yùn)、膽汁外溢發(fā)黃者，加梔子、大黃；脾虛便溏者宜去茵陳、白茅根，加黨參。每日1劑，共治療12周，治療期間停用其他藥物及相關(guān)療法。[魏淑鳳，張君，翟亞川，等.四逆散合茵陳四苓散加味治療脂肪肝50例臨床觀察.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(9)：704-713]。

【臨證提要】

本方是治療水濕內(nèi)停證的常用方。以小便不利，泄瀉，水腫，尿血，舌淡胖嫩苔薄，脈細(xì)軟為證治要點(diǎn)。臨床常用于嬰幼兒腹瀉、前列腺肥大、特發(fā)性水腫、慢性腎炎水腫、急性尿路感染、睪丸鞘膜積液、鼻衄、小兒秋季腹瀉、女性尿路感染、梅尼埃病、鼻竇炎、新生兒黃疸、泌尿系結(jié)石、抗癆藥物引起的肝功能損害、急性黃疸型肝炎、脂肪肝。