生命的樂章·脈象4

雖然各個醫(yī)家論述的脈象有所差異，但浮沉遲數(shù)滑澀等等的描述都基本相同，具有單值特征，浮脈就是浮脈，滑脈就是滑脈，理論上的脈象特征沒有相互含混。但生命是動態(tài)多樣的，作為臨床反應(yīng)生命疾病的脈象，往往復(fù)雜多樣，浮滑同見，細(xì)弱同見，也許左脈弦右脈細(xì)，可能右脈虛左脈革，等等，與就診病人實(shí)際存在密切相關(guān)。

脈診是生命體驗(yàn)的，臨床親自的脈診實(shí)踐，是形成切脈技能必須途徑，只是理論背熟了，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。必須要明確，就診病人脈象的真實(shí)性，關(guān)鍵在醫(yī)生脈診技能的高低，脈學(xué)理論只是基礎(chǔ)，我們不能本本主義，更不能機(jī)械標(biāo)準(zhǔn)。

生命有健康與疾病之分，脈象有常與異之別。常脈反應(yīng)健康，有“胃氣”，從容和緩，不急不徐，但是否每個人的常脈都是一模一樣的，可以用一定的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范下來呢？顯然不能。

每個人的生命活動、形體胖瘦、性格緩急都不一樣，常脈還要隨時空季節(jié)的變化而變化，用標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范常脈，是違背生命實(shí)際的。因此，正常之脈是生命實(shí)在的常，不僅與個人實(shí)際稟賦性格相吻合，而且與季節(jié)變化相一致，生命不同常脈不同，季節(jié)不同常脈不同。

明代盧之顧《學(xué)古診則》：“所謂平人者，不病。不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往俱來也，……形肉血?dú)獗叵喾Q也，是謂平人?！薄毒霸廊珪?/span>.脈神章》：“持脈之道，須明常變。凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此其稟自先天，各成一局也。邪變之脈，有攸緩攸急，乍進(jìn)乍退者，此病之驟至，脈隨氣見也?！薄额惤?jīng).脈色類》：“長人脈長，短人脈短，性急人脈急，性緩人脈緩，此皆其常人，反者為逆。”《傷寒懸解.卷一.脈法上篇》：“肥人肌肉豐厚，故脈氣深沉；瘦人肌肉減薄，故脈氣浮減。沉者浮，而浮者沉是謂反常，反常則病?！?/span>

常脈因人因時有所區(qū)別，病脈也不能絕對化，要根據(jù)就診病人的實(shí)際情況，進(jìn)行綜合判斷，正如晉代王叔和指出的那樣：“凡診脈，當(dāng)視其人大小、長短及性氣之緩急、脈之遲速，大小長短皆如其人形性者吉，反之則為逆也”。（《脈經(jīng)》）

脈象的臨床狀況十分復(fù)雜，或多脈同見，或同脈異病，或癥真脈假，不能簡單地用理論去刻舟求劍，必須通過自己切身體驗(yàn)來獲得脈象。

《金匱要略淺注補(bǔ)正》：“總見脈法之通義，一病而可見數(shù)脈，一脈而可主數(shù)病，要在診脈者以意會也?！痹趺匆鈺可莿討B(tài)的，醫(yī)生不能用靜態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)去衡量，而是要用心，用心去實(shí)實(shí)在在地和病人進(jìn)行生命交流，僅僅是三根指頭，心不在焉根本不能意會。

指頭是醫(yī)生的生命部分，只有精神專注于寸口，用心體會指下的脈動情況，才可能獲得真實(shí)的脈象。當(dāng)然，這并不是說切脈不需要操作方法，方法是體會真實(shí)脈象的必要手段，有了正確的方法，加上精神的專注，就能夠掌握切脈技能。

《談切脈》：“切脈的順序是：先用不同的指法確定脈的浮沉，其次根據(jù)脈的至數(shù)以定遲數(shù)，然后分辨脈的形態(tài)、流利程度及強(qiáng)弱，以確定何者是主脈，何者是兼脈?！?/span>

脈象是當(dāng)時生命的真實(shí)反應(yīng)，對臨床證候病機(jī)性質(zhì)的判斷具有重要意義，但不能將脈象神秘化，在一般情況下，不能以為單憑脈象就可以決定病機(jī)，臨床沒有四診合參，病機(jī)思維就會走偏。

“不用病家開口，便知病情根源”，沒有切身實(shí)在的、相當(dāng)長時期的生命體驗(yàn)，沒有豐富的臨床積淀，沒有可靠的中醫(yī)修養(yǎng)，一般是不可能的。我承認(rèn)自己沒有這樣的水平，但并不等于別的中醫(yī)沒有這樣的水平。

辨證論治是臨床確定性的，脈象判斷當(dāng)然也是臨床確定性的，理論只是我們認(rèn)識臨床，走向臨床真實(shí)的邏輯工具，切脈必須與就診病人的實(shí)際狀況相結(jié)合，與季節(jié)變化相聯(lián)系，判斷才具有可靠性。

脈象如同人的面孔，每個人都有相同的五官，又都有不同的面孔，但人的面孔相對穩(wěn)定，脈象卻復(fù)雜多變，不僅反應(yīng)了就診病人的生命實(shí)際，而且反應(yīng)了時空規(guī)律的生命感應(yīng)，反應(yīng)了社會普遍心態(tài)的生命影響。