作為檢驗(yàn)人，一般依據(jù)紅細(xì)胞異形率來(lái)判斷血尿來(lái)源。尿紅細(xì)胞異形率>80%時(shí)考慮為腎小球源性血尿，<50%時(shí)考慮為非腎小球源性血尿。對(duì)于非腎小球源性血尿，建議影像學(xué)檢查以明確有無(wú)泌尿道結(jié)石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、多囊腎、腎結(jié)核、腎梗死、動(dòng)靜脈畸形等。

中醫(yī)科一老年女性，74歲，尿液暗紅、尿蛋白2+，尿隱血3+。高齡肉眼血尿，僅僅時(shí)炎癥或增生嗎？能排除腫瘤嗎？將尿液離心，果然有了新的發(fā)現(xiàn)，滿視野新鮮的紅細(xì)胞，少數(shù)白細(xì)胞，還偶見(jiàn)胞體大小不一、成堆或散在的可疑細(xì)胞團(tuán)。如圖一所示。于是又進(jìn)行染色，油鏡下如圖二所示，可見(jiàn)成堆或單個(gè)散在的瘤細(xì)胞團(tuán)，體積是白細(xì)胞的幾倍，由于尿中找到癌細(xì)胞陽(yáng)性率比較少見(jiàn)，于是備注建議做脫落細(xì)胞檢查，同時(shí)打電話咨詢臨床相關(guān)癥狀。

之后了解病情，患者的B超結(jié)果為“膀胱占位”，病理診斷報(bào)告：尿涂片可見(jiàn)少許可疑瘤細(xì)胞，據(jù)形態(tài)傾向?yàn)槟蚵飞掀ぐ?。最終膀胱鏡病理為上皮癌，診斷膀胱癌。

膀胱癌大多數(shù)是膀胱移行上皮細(xì)胞癌，診斷主要以膀胱鏡和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查為主。鏡下一般可觀察到下列幾種形態(tài)：1.具有不規(guī)則輪廓和空泡的巨大惡性細(xì)胞，細(xì)胞核向邊緣壓縮；2.膀胱移行細(xì)胞癌患者尿液中可發(fā)現(xiàn)在非典型細(xì)胞旁邊的成批多核癌細(xì)胞。

幾年來(lái)，尿液膀胱癌標(biāo)記物的研究受到了很大的關(guān)注。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）已經(jīng)批準(zhǔn)將膀胱腫瘤抗原（BTA）、尿核基質(zhì)蛋白22（NMP22)、免疫細(xì)胞熒光技術(shù)和熒光原為雜交用于膀胱癌的尿液檢測(cè)方法。尿液膀胱標(biāo)記物雖然敏感性較高，但是其特異性卻普遍低于尿細(xì)胞學(xué)檢查，目前還不能根據(jù)任何一種標(biāo)記物結(jié)果對(duì)膀胱癌的診斷和術(shù)后隨訪做足夠的診斷，仍不能取代細(xì)胞學(xué)檢查。

尿細(xì)胞學(xué)中惡性細(xì)胞的特點(diǎn)包括：

1．多呈分散狀或小團(tuán)塊狀分布，排列較紊亂；

2．胞核增大，濃染，核漿比較大，胞核可大小不一致，外形不規(guī)則；

3．可出現(xiàn)清晰的核仁，數(shù)量多，體積大

4．細(xì)胞外形不規(guī)則，胞體大小不一，染色可比正常加深

5．背景有壞死裸核或紅細(xì)胞