 點擊下方空白區(qū)域查看答案 ▼ 作者：野草 你是否還在為讀懂心內科那些高高低低的化驗項目而苦惱，是否一直走不出“背了忘、忘了背”的怪圈……… 如果答案為“是”，那就趕緊進來看看吧！    （一）我們以表格的形式來分析心損三項，小編在這里將肌鈣蛋白分類介紹，所以在表中將肌鈣蛋白列為兩項。
（二）通過上述表格和曲線圖，結合我們所學到的知識，可以分析得出以下知識點： 1.Mb在心肌損傷后最早出現(xiàn)，可作為早期診斷心肌壞死的指標。 2.CK-MB在出現(xiàn)高峰后便較早消失，所以難以診斷發(fā)病時間較長的心肌梗死，但可用其診斷梗死后再發(fā)心肌梗死。 3.CK-MB出現(xiàn)高峰的時間和預后具有相關性，高峰時間出現(xiàn)早者比出現(xiàn)晚者預后較好。 4.cTn與骨骼肌中異質體由不同的基因所編碼，抗原性不同，所以cTn診斷心肌壞死的特異性優(yōu)于CK-MB。 5.心肌梗死的嚴重程度與cTn的濃度變化相關，cTn的濃度越高，心肌損傷越嚴重。 （三）臨床應用 1.心肌壞死標記物常用于心絞痛和心肌梗死的鑒別診斷：心絞痛心肌細胞尚處于缺氧階段，并未壞死引起心肌細胞內心肌酶與心肌蛋白釋放，所以，心絞痛時心損三項未見升高或升高程度未達AMI診斷標準。AMI時心肌出現(xiàn)壞死，心肌酶和心肌蛋白自心肌細胞中釋放，心肌損傷標記物（Mb、cTnI、cTnT、CK-MB）即出現(xiàn)如上圖的動態(tài)變化。 2.當患者腎功能不全時，cTn也會高于正常水平。此時需綜合考慮cTn與肌酐升高水平，若cTn遠高于正常水平而肌酐升高并不明顯的話則考慮AMI的診斷可能性大 （一）分類介紹
（二）臨床應用 1.肌酸激酶（CM）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）以及乳酸脫氫酶（LDH），其特異性和敏感性遠不如上述心肌壞死標記物，已不再用于診斷心肌壞死，所以當上述指標升高而心損三項未升高時需考慮上述其他疾病哦，比如：骨骼肌疾病、橫紋肌溶解、肝病、惡性腫瘤等疾病。 2.但若為心肌細胞損傷，不僅心損三項會出現(xiàn)異常，上述心肌酶也會出現(xiàn)異常升高，比如：心肌炎，AMI。
（一）BNP/NT-proBNP的聯(lián)系 心室肌細胞分泌pre-proBNP，生成proBNP，再分解為BNP和NT-proBNP。 （二）BNP/NT-proBNP的區(qū)別
（三）臨床應用 1.BNP/NT-proBNP在臨床上常用作心衰指標，NT-proBNP與BNP相比，則更為理想。 2.但COPD、腎功能不全、肝硬化等眾多疾病均可引起利鈉肽升高，因此其特異性不高，若結果為陰性，用其作為排除指標意義較大。 3.《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中指出：BNP＜35ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L可排除慢性心衰；BNP＜100ng/L，NT-proBNP＜300 ng/L可排除急性心衰。 4.當明確診斷為心衰后，BNP/NT-proBNP增高的水平則與心衰的嚴重程度呈正比，也可用其判斷患者預后。 5.此外，BNP檢測水平的高低還會受患者使用藥物的影響，如：(1)應用重組人BNP（奈西利肽）治療心衰時，實驗室檢測則無法區(qū)分藥物性BNP和人體產(chǎn)生的BNP，導致檢測的BNP水平高于實際值。(2)使用含有中性內肽酶抑制劑的藥物治療心衰，如LCZ696，導致BNP降解減少，檢測所得的BNP值也會偏高。而NT-proBNP則不受這兩種藥物影響。 
心肺五項指cTnI、Mb、BNP/NT-proBNP、CK-MB以及D-二聚體。前四項前文中均以介紹，小編就不再啰嗦一遍啦，下面我們一起學習D-二聚體吧。 （一）什么是D二聚體 D-二聚體是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，正常情況下機體含量極低。D-二聚體升高反映了機體內存在凝血及纖溶亢進狀態(tài)，常見于深靜脈血栓形成、肺血栓栓塞、DIC等疾病或用其判斷溶栓效果哦。 （二）D-二聚體的臨床應用 D-二聚體在心內科的作用主要是：判斷心梗溶栓效果。有研究表明：各類溶栓藥物均可使血漿 D-二聚體濃度升高，通過觀察其在溶栓前后的水平變化，可作為判斷溶栓療效的一個指標。 （三）心肺五項的臨床應用 1.心肺五項檢測指標廣泛應用于臨床急診工作中，因急診科患者病情急、疾病類型不明確，且患者及家屬情緒激動。早期采用心肺五項檢測有助于盡早明確疾病診斷和進行鑒別診斷，達到早期診斷、早期治療的目的。 2.可根據(jù)BNP 和 D-二聚體的變化判斷患者病情的轉歸，心肺功能五項聯(lián)檢可用于判斷患者臨床預后情況。 （四）心損三項、心肺五項 我該選擇誰？ 1.若患者之前便有心絞痛病史，此次發(fā)病表現(xiàn)為急性冠脈綜合癥的典型癥狀，且心電圖提示AMI，可針對性檢測心損三項。 2.當急診患者病情急、疾病類型不明確以及患者家屬情緒異常波動時，采用心肺功能五項聯(lián)檢，以幫助臨床醫(yī)生盡早做出疾病診斷及開展疾病治療。 通過上述分類講解心內科相關化驗指標，大家是不是更容易理解記憶了呢？選擇及分析化驗單時思路也更加清晰了，實踐是檢驗真理的唯一標準，趕緊在臨床上應用起來吧！
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