作者：果子哥

一大早，皮膚科來了一位患者，怒氣沖沖的向醫(yī)生質(zhì)疑到：你不說我的梅毒已經(jīng)治好了？為什么單位體檢又查出來抗體陽性了?

皮膚科李醫(yī)生接過小伙子的檢查報(bào)告單，他看了看，梅毒RPR滴度1:4，TPPA陽性。再翻看一年前的檢查結(jié)果，治療前 RPR是1:128，療程過后RPR是1:4，往后就沒有再下降了。李醫(yī)生似乎對(duì)年輕患者還有印象，這例患者明顯是一例血清固定類型的患者，再怎么治療，最后也無法達(dá)到RPR完全轉(zhuǎn)陰。

不可否認(rèn)，在臨床檢查中，我們確實(shí)遇到過部分患者，雖然經(jīng)規(guī)范的驅(qū)梅治療，抗體滴度也下降明顯，但最后總會(huì)維持在較低滴度，無法達(dá)到轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象。

2015年，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)性病學(xué)組曾經(jīng)發(fā)布一個(gè)《梅毒血清固定臨床處理專家共識(shí)》，規(guī)范梅毒血清固定這類患者的處理規(guī)范。

什么是梅毒血清固定？

上述規(guī)范指出，梅毒患者經(jīng)過規(guī)范治療和充分隨訪(一期梅毒隨訪一年，二期梅毒隨訪二年，晚期梅毒隨訪三年)，非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)維持在一定滴度（一般1:8或者以下，但超過1:8也不鮮見）超過三個(gè)月，排除再次感染，神經(jīng)梅毒，心血管梅毒和假陽性等，即為梅毒血清固定。

這里所說非梅毒螺旋體血清學(xué)檢查，一般比較常用的是RPR。本例病例恰好他的非特異性抗體滴度維持在1:4有一年以上了，排除神經(jīng)梅毒，心血管梅毒，及詢問病史，沒有再次感染，那顯然屬于梅毒血清固定。

梅毒血清固定怎么形成的？

目前認(rèn)為出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因有三種 : 1.細(xì)胞免疫功能受到抑制；2.部分患者存在神經(jīng)梅毒3.體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變存在 。此外 ,另外可能原因有 : 1對(duì)抗梅藥物不敏感或劑量不足；2.患者經(jīng)過正規(guī)抗梅治療后附著于組織淺層之梅毒螺旋體被殺滅，而附著于組織深層之梅毒螺旋體與周圍組織形成肉芽腫而未被殺滅 ,使梅毒血清持續(xù)陽性。

梅毒血清固定需要注意什么？

目前，沒有明確的數(shù)據(jù)支持血清固定的危害。但是專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)，臨床要加強(qiáng)了解患者病史，既往治療史。做好隨訪。

對(duì)確定為血清固定的患者建議腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒，對(duì)排除了神經(jīng)梅毒和心血管梅毒的患者，非特異性抗體長(zhǎng)期維持在1:8以下的患者，可不予治療，視同臨床治愈。

當(dāng)然，隨訪非特異性抗體滴度是必要的，當(dāng)?shù)味壬仙谋兑陨蠒r(shí)，則表示新近再次感染或者復(fù)發(fā)，應(yīng)積極干預(yù)。

以上規(guī)范，確實(shí)提到部分梅毒患者有血清固定現(xiàn)象。抗體無法實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)陰。

需要注意的其它幾個(gè)問題：

1. 梅毒感染不一定都表現(xiàn)出癥狀，特別是二期梅毒，可無癥狀，無任何不適現(xiàn)象，只是抗體呈陽性，可維持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。

2. 梅毒經(jīng)過規(guī)范治療可以治愈。早期梅毒，規(guī)范治療，非特異性抗體可以轉(zhuǎn)陰，臨床治愈。少數(shù)病例未經(jīng)治療可發(fā)展為神經(jīng)性梅毒，引起全身性癥狀甚至死亡。

3. 梅毒不是自限性疾病，一般不會(huì)自愈。

4. TPPA抗體可終身陽性，一般不會(huì)轉(zhuǎn)陰。

參考文獻(xiàn)

1.《梅毒血清固定臨床處理專家共識(shí)》，《中華皮膚科雜志》第 48 卷第 11 期

2. 吳建誠(chéng),林品東,陳天明.碘化鉀治療梅毒血清固定療效觀察[J]. 河北一醫(yī)學(xué)，2004，10（10）：894-895.