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作者：簡川  下午上班，我去給一名患者抽血檢驗(yàn)，在我看來就是再簡單不過的事情了，可是最不想發(fā)生的事情就是發(fā)生了。 01 抽完血后，叮囑他按好，然后患者發(fā)現(xiàn)胳膊抽血的地方紫了一大片. 02 首先我們必須明白抽完血之所以會出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象最常見出于2個原因：其一檢驗(yàn)醫(yī)生的采血技術(shù)，其二采完血后患者的按壓手法。 為什么采完血后會出現(xiàn)青紫呢？ 主要原因是采完血后沒有摁好血管針眼導(dǎo)致少量血液流出形成了皮下瘀血。在靜脈抽血時，采血針穿刺后會留下兩個針眼，一個是我們通常可見的皮膚針眼，還有一個就是我們?nèi)菀缀雎缘难茚樠?。由于不正確的按壓方式，導(dǎo)致只按住皮膚可見的針眼而忽略了血管針眼，從而血液溢出形成淤血。 好多患者會說 我的確按緊了，怎么還淤血呢？ 我主要從如下這4類情況做出說明。 ①很多就診患者在抽完血后，害怕血液從針眼中流出，就會使勁按壓，殊不知這樣做就會加重淤血！原因是大力按壓導(dǎo)致血液回流受阻，淤積在該段靜脈中，延長了止血時間發(fā)生滲血，從而會形成皮膚青紫。 ②還有一些患者，按壓后會反復(fù)的查看是否還在流血，所以就這樣一時按一時不按也是引起皮下瘀血的重要原因。因?yàn)樵卺樠凵形赐耆系那闆r下拿起棉簽查看，會使針眼再次出血。不僅會形成皮下瘀血，更延緩了針眼愈合的時間。 ③尤其是在體檢時最常見，就是摁住棉簽的同時，會用手臂一屈來夾緊棉簽，然后就奔去下一個體檢項(xiàng)目。這種利用屈肘來止血的方式是最容易造成淤血的。當(dāng)手臂伸直狀態(tài)下采血完，按壓住針眼后再屈起手臂，很容易使血管針眼移動，導(dǎo)致從按壓時只按壓了皮膚針眼。此外，當(dāng)屈起肘部時，阻礙了肘部靜脈回流，增加了肘部靜脈的血管內(nèi)壓力，故血液極易從血管針眼滲出形成皮下淤血。 ④一些特定疾病也會導(dǎo)致抽血后皮膚出現(xiàn)青紫。比如，血小板減少、凝血功能不好、使用抗凝劑治療、血液病等。此類人員，不只是抽血時，平時稍不留意皮膚上就有可能出現(xiàn)淤斑或淤點(diǎn)，因此需要引起重視。 為什么采血技術(shù)還有不同呢？ 由于采血時的操作手法、進(jìn)針時的角度、皮膚脂肪的厚薄、血管距離皮膚的深淺程度等多方面的不同，并不是每次抽血都可以同時進(jìn)入皮膚和血管，有時會進(jìn)入皮膚后稍向上平移一小段距離才進(jìn)入血管。而正是這種穿刺的深度與平移，會造成穿破血管，從而導(dǎo)致淤血。 03 所以說，患者的皮膚淤血可能是我造成的，也可能是他自己按壓不當(dāng)造成的。無論出于哪一方面原因，我都必須深刻檢討自己的錯誤：如果我可以更細(xì)心一點(diǎn)，如果我可以在叮囑的更仔細(xì)一點(diǎn)，是不是就可以避免這樣的事情發(fā)生呢？ 最終在科室領(lǐng)導(dǎo)以及眾多患者的勸說下，他才緩和了情緒…… 04 如何盡可能規(guī)避患者采完血后出現(xiàn)皮膚青紫的現(xiàn)象呢？ ①采血的檢驗(yàn)醫(yī)生，必須仔細(xì)叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，以防出現(xiàn)錯誤的按壓方式。 ②規(guī)范采血流程，加強(qiáng)采血技術(shù)，降低因采血技術(shù)導(dǎo)致的各種淤血情況。 ③注意鑒別因特定疾病也會導(dǎo)致的淤青。 ④出現(xiàn)患者因采血的淤血情況，要耐心溝通，減少糾紛。 05正確的才完血的按壓方式，是什么？ ◇靜脈采血完畢后，在針尖抽離的瞬間就應(yīng)當(dāng)馬上將無菌棉簽與穿刺點(diǎn)所在的血管平行直壓其上。 ◇棉簽頂端應(yīng)超過皮膚針眼近心端(靠近心臟方向)1.5厘米，這樣就同時按壓了皮膚針眼和血管針眼。 ◇同時需要注意的是，在按壓的時候肘部應(yīng)該一直處于伸直的狀態(tài)。按壓時間最好要超過5分鐘，千萬不可短時間反復(fù)查看。 ◇此外有時我們還可能會在手背處或手腕部進(jìn)行抽血，由于手的活動度較大很容易造成按壓點(diǎn)滑脫或按壓力度不夠，這時最好在用一只手的大拇指按壓棉簽頂端的同時用另外四根手指在另一側(cè)對應(yīng)按壓，形成上下兩個支點(diǎn)。 本文為原創(chuàng)文章，屬醫(yī)家小二首發(fā)，作者：簡川，感謝作者來稿！為尊重作者版權(quán)，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)發(fā)。 |
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