【組成】羚角片4.5g 雙鉤藤 茯神木 滁菊花 生白芍各9g 霜桑葉6g 鮮生地 淡竹茹各15g 川貝母12g 生甘草3g

【主治】熱盛動風(fēng)證。癥見高熱不退，煩悶燥擾，手足抽搐，發(fā)為痙厥，甚則神昏，舌絳而干，或舌焦起刺，脈弦數(shù)。

【病案】吳某，男，38歲，1997年10月2日初診?；颊咭蛲话l(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐五六次，以蛛網(wǎng)膜下腔出血（經(jīng)腰椎穿刺確診）住院治療3天，病情略有好轉(zhuǎn)，邀余會診。刻診：痛苦面容，頭痛劇烈，頸項強(qiáng)直，不時惡心嘔吐，煩躁不安，雙目緊閉，畏光，渴喜冷飲，脘腹脹滿，大便5日未行，小便黃赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑而數(shù)。證屬風(fēng)陽暴張，絡(luò)脈損傷，與陽明腑實互結(jié)為患。治以平肝潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，佐以通腑。予羚角鉤藤湯加減：羚羊角粉15g（沖服），鉤藤30g，生地15g，草決明30g，霜桑葉15g，菊花15g，生川軍12g（后下），枳實12g，三七粉4g（沖服），1劑，水煎服。服藥后，大便日行2次，頭痛顯著減輕。守上方去川軍、草決明，加龍膽草10g，石決明40g，梔子10g，丹皮10g，白蒺藜30g，生白芍20g，5劑，水煎服。服5劑后，頭痛消失，仍感眩暈，視物不清。前方去龍膽草、梔子、枳實，加珍珠母30g，女貞子20g，旱蓮草12g。連服1周，諸癥悉除。又繼服5劑，痊愈出院。 （摘自《山西中醫(yī)》）

【分析】該患者以“突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐五六次”為主訴，并經(jīng)腰椎穿刺確診為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。在目前的醫(yī)療法律環(huán)境下，這么危重的病自然以西醫(yī)療法為前提，中藥為輔助。西醫(yī)一旦控制后，若不便手術(shù)的話，才會以中醫(yī)治療為主。從癥狀來看，患者還見到“痛苦面容，頭痛劇烈，頸項強(qiáng)直，煩躁不安，渴喜冷飲，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑而數(shù)”等，熱極生風(fēng)之象；并有“不時惡心嘔吐，雙目緊閉，畏光”等癥狀，此為肝陽上擾，引動胃氣，以致胃失和降?；颊哌€伴有“脘腹脹滿，大便5日未行，小便黃赤”等陽明腑實證。故其病機(jī)較復(fù)雜，不僅有肝陽上亢，熱極生風(fēng)證，還伴有陽明腑實證、胃失和降等。

治療以清熱涼肝，平肝潛陽，息風(fēng)止痙之羚角鉤藤湯治本為主，同時加用清熱瀉下之品。處方去羚角鉤藤湯中生白芍、淡竹茹，前者防其滋膩礙胃，后者因痰濕并不明顯，且恐其傷陰，還去了川貝母、茯苓等化痰祛濕之品。同時加用三七以止血化瘀（已出之血未排出體外）；加大黃、草決明既可潤腸通便，草決明還有平肝潛陽之功；枳實以除腹脹。用藥1劑后，大便即通。第2天停用大黃，草決明改石決明，同時加用“龍膽草，梔子，丹皮，白蒺藜，生白芍”等清肝涼血，即由瀉下改為加強(qiáng)平肝、柔肝，以治本。藥證相合，“服5劑后，頭痛消失，仍感眩暈，視物不清”，此明患者眩暈，視物不清為既有肝陽上亢，也有肝腎陰虛，清竅失養(yǎng)所致，至此當(dāng)兼顧補(bǔ)益肝腎。處方以“去龍膽草、梔子、枳實，加珍珠母，女貞子，旱蓮草”等扶正祛邪兼顧，并最終治愈。

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》