急性膽囊炎(acute cholecvstitis)是常見的急腹癥之一，細(xì)菌感染、膽石梗陽、缺血和胰液反流是本病的主要誘因。其中多數(shù)合并膽囊結(jié)石,由于膽石梗阻引起的膽流淤滯、膽囊內(nèi)壓增高和血供障礙等綜合作用引起。

急性膽囊炎視炎癥改變的程度不同,臨床病理學(xué)可分為3種類型:

1、單純性膽囊炎,也稱卡他性膽囊炎，膽囊稍腫脹,壁輕度增厚黏膜充血水腫,膽汁正常或略混濁,常伴有黏膜腺分泌亢進(jìn)。

2、化膿性膽囊炎,也稱蜂窩織炎性膽囊炎,膽囊腫大,囊壁充血水腫,明顯增厚,膽汁混濁或呈膿性。膽囊與周圍組織粘連,或形成膽囊周圍膿腫。

膿性膽汁

3、壞疽性膽囊炎,膽囊極度腫大,如膽囊壁血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)該處可發(fā)生出血壞死,甚至穿孔而并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎。若有產(chǎn)氣桿菌感染,膽囊內(nèi)可積氣,但較少見,好發(fā)于老年及糖尿病患者。

但常規(guī)超聲往往很難對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確分類，囊內(nèi)透聲好并不代表沒有化膿，如上圖，囊內(nèi)透聲很好，但患者持續(xù)發(fā)熱，膽囊置管后，抽出膿性膽汁。

二、急性膽囊炎有哪些臨床表現(xiàn)？

主要特征是上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，深壓膽囊同時(shí)讓病人深吸氣可有觸痛反應(yīng)即墨菲征(Murphysign)陽性。嚴(yán)重感染時(shí)可有輕度黃疸。

實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。

本病發(fā)展迅速，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。因而及時(shí)確診和了解病情的進(jìn)展情況對(duì)于確定有效的治病方案是至關(guān)重要的。

3、超聲檢查特點(diǎn)有哪些？

單純性膽囊炎初期超聲顯示膽囊稍大囊壁輕度增厚,缺乏診斷特征。形成化膿性膽囊炎后聲像圖特征較明顯,主要表現(xiàn)如下:

1、膽囊腫大常呈圓形或橢圓形，膽囊壁伸展呈飽滿狀，是膽囊張力增高所致,膽囊壁輪廓線模糊,外壁線不規(guī)則。

2、膽囊壁彌漫增厚,呈高回聲,其間出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶,形成膽囊壁的“雙邊影”(double- laverecho)。

此征系漿膜下水腫、出血和炎性細(xì)胞浸潤等改變所致。

3、膽囊切面無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的分布不均的細(xì)小或粗大回聲斑點(diǎn),呈云霧狀,為膽囊積膿的表現(xiàn)。

4、超聲Murphy征陽性，將探頭壓迫膽囊體表區(qū)觸痛加重,探頭深壓腹壁接近膽囊底部囑病人深吸氣，觸痛加劇并突然屏住氣不動(dòng)。

5、多伴有膽囊結(jié)石,往往嵌頓于膽囊頸管部。

6、急性膽囊炎穿孔時(shí),可顯示膽囊壁的局部膨出或缺損,以及膽囊周圍的限局性積液。

7、懷疑急性膽囊炎時(shí),不應(yīng)作膽囊收縮試驗(yàn)

三、急性膽囊炎鑒別診斷有哪些？

1.慢性膽囊炎

慢性膽囊炎也可以表現(xiàn)出壁增厚、壁內(nèi)出現(xiàn)暗帶、囊腔內(nèi)出現(xiàn)回聲等類似急性膽囊炎的表現(xiàn)，但往往是壁厚而腔小，張力狀態(tài)不大,超聲墨菲征為陰性再結(jié)合臨床資料,則不難鑒別。

此外在肝硬化低蛋白血癥和某些急性肝炎的病例,膽囊壁增厚、腔內(nèi)可出現(xiàn)回聲，但是膽囊并不腫大,超聲墨菲征陰性，病史與臨床表現(xiàn)亦不同，可資與急性膽囊炎相鑒別。

2、膽囊內(nèi)沉積物的鑒別

膽囊內(nèi)沉積性回聲可以是病理性的,如膿液或脫落的細(xì)胞屑等,也可以是功能性的,如淤滯濃縮膽汁內(nèi)形成的膽色素鈣顆?；蚰懝檀冀Y(jié)晶、多發(fā)生有膽道梗阻患者。兩者應(yīng)注意鑒別,并應(yīng)注意與泥沙樣結(jié)石和膽囊內(nèi)偽回聲相鑒別。

3、膽囊壁增厚的鑒別

常見的非膽囊病變所致的膽囊壁增厚是低蛋白血癥,以肝硬化腹水最顯著。右心衰竭、腎臟疾病和糖尿病患者亦可見膽囊壁增厚呈“雙邊影”,多為膽囊壁水腫所致。

總結(jié)

急性膽囊炎的診斷思路：急性起病+腹痛（可伴發(fā)熱）、墨菲氏征陽性+膽囊壁增厚、水腫（雙邊征）。

膽囊英漢對(duì)照：  膽囊（gallbladder）   縮寫：GB

膽囊正常值：長徑≤9.0cm，橫徑≤4.0cm，膽囊壁厚度≤0.3cm，兒童膽囊長徑<7cm，橫徑<3.5cm