上期咱們匯總了下體檢中肺結(jié)節(jié)的情況，這期咱們來(lái)說(shuō)一說(shuō)體檢中如果遇到乳腺結(jié)節(jié)該怎么辦？

先科普一下乳腺的知識(shí)。

乳房可以分為皮膚，皮下組織及腺體。常見(jiàn)的乳腺疾病主要發(fā)生于腺體組織。腺體分為15-20個(gè)腺葉，每個(gè)腺葉含有一個(gè)主導(dǎo)管，匯聚于乳頭。乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)逐級(jí)向下形成分支。每個(gè)主導(dǎo)管引流一個(gè)腺葉，每個(gè)腺葉由20-40個(gè)小葉組成，而每個(gè)小葉又包含10-100個(gè)腺泡。腺泡具有分泌乳汁的功能，乳汁通過(guò)各級(jí)導(dǎo)管逐漸匯合于乳頭。形象地來(lái)看，腺泡就像是葡萄，很多個(gè)葡萄匯聚一起形成一串葡萄，也就是小葉。這樣介紹后你就知道平時(shí)咱們說(shuō)的小葉增生，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤都在什么結(jié)構(gòu)上了吧。乳腺疾病包括乳腺炎癥性疾病、乳腺良性病變、乳腺惡性腫瘤、先天發(fā)育異常及男性乳腺發(fā)育等。而乳腺結(jié)節(jié)并沒(méi)有明確的定義，只是一個(gè)通俗的名稱，無(wú)論是自己觸及還是體檢發(fā)現(xiàn)的，都可以描述為乳腺結(jié)節(jié)，這個(gè)描述不是指病灶性質(zhì)。乳腺結(jié)節(jié)也可叫做乳房腫物乳房腫塊。乳腺結(jié)節(jié)不一定都是乳房腫瘤，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)的影像學(xué)評(píng)估來(lái)明確。

一、乳腺結(jié)節(jié)是什么？

臨床使用中的乳腺結(jié)節(jié)，是一個(gè)廣義的概念，泛指乳腺的包塊，也有學(xué)者認(rèn)為<1cm的乳腺包塊才可以稱為乳腺結(jié)節(jié)。一般<1cm的乳腺結(jié)節(jié)沒(méi)法摸到，只能從影像學(xué)檢查中見(jiàn)到。乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)50%以上，多見(jiàn)于40歲以上的女性。

為什么會(huì)得本病?

乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生目前病因不明確，可能因乳房發(fā)生感染或損傷，或內(nèi)分泌激素水平紊亂、發(fā)生感染或損傷、基因突變、高脂高糖飲食、以及易怒情緒等因素，造成乳房?jī)?nèi)細(xì)胞發(fā)生癌性或非癌性生長(zhǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)節(jié)的癥狀。

年輕女性最常觸及的乳腺結(jié)節(jié)是乳腺纖維腺瘤，其他還可能會(huì)是乳房感染導(dǎo)致的觸痛性結(jié)節(jié)，乳房?jī)?nèi)脂肪沉淀形成結(jié)節(jié)，纖維囊性變、單純性囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺惡性腫瘤也會(huì)以乳腺結(jié)節(jié)的形式出現(xiàn)。

有時(shí)候患者自己會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，?？漆t(yī)生會(huì)開(kāi)出相關(guān)檢查，進(jìn)一步對(duì)乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估。超聲檢查是發(fā)現(xiàn)“乳房腫塊”的利器沒(méi)有輻射可以反復(fù)檢查，檢查過(guò)程也無(wú)不適感。但是對(duì)鈣化的發(fā)現(xiàn)不靈敏。我們經(jīng)常會(huì)在超聲檢查的報(bào)告中看到BI-RADS的分級(jí)，這是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化描述乳腺病灶和評(píng)價(jià)病灶惡性程度的術(shù)語(yǔ)，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。

二、乳腺B超檢查

乳腺BI-RADS分級(jí)可以分為6級(jí):1級(jí)是未見(jiàn)異常，建議一年內(nèi)隨診。2級(jí):良性，建議定期進(jìn)行檢查。3級(jí):考慮良性疾病可能，這一級(jí)惡性的概率是比較小的，建議三至六個(gè)月短期隨訪。4級(jí)就考慮惡性病變可能，需做乳腺腫塊的活檢進(jìn)行確認(rèn)。5級(jí)高度懷疑為惡性病變，需要手術(shù)切除活檢。6級(jí)就代表已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。

拿到乳腺結(jié)節(jié)的B超檢查后，除了看報(bào)告中的結(jié)論，報(bào)告上的一些描述性語(yǔ)句也可以多了解一此有關(guān)結(jié)節(jié)的情況。

除了乳腺結(jié)節(jié)的單發(fā)或多發(fā)外，還會(huì)有乳腺結(jié)節(jié)大小的描述，另外你還可以看到以下幾個(gè)內(nèi)容，簡(jiǎn)單來(lái)看一下。

1.無(wú)回聲:超聲檢查是通過(guò)聲波回聲來(lái)判斷疾病，無(wú)回聲一般就是液性的東西，比如囊腫內(nèi)部就是無(wú)回聲。

2.低回聲:低回聲結(jié)節(jié)，則考慮為實(shí)性結(jié)節(jié)可能性大。實(shí)性結(jié)節(jié)即結(jié)節(jié)內(nèi)部有填充物而非囊性結(jié)節(jié)的中空。

3.未見(jiàn)血流信號(hào):是指結(jié)節(jié)內(nèi)沒(méi)有血流供應(yīng)，未見(jiàn)血流信號(hào)良性居多。如果是腫瘤，則本身血供應(yīng)豐富超聲下可以發(fā)現(xiàn)腫物內(nèi)有血流信號(hào)。

4.邊界清晰:如果結(jié)節(jié)邊界輪廓清晰，良性可能性大，如果邊界不清，要進(jìn)一步檢查。

5 .鈣化:鈣化在乳腺片子里非常常見(jiàn)，有問(wèn)題的惡化鈣化非常少。散在點(diǎn)狀，孤立的大的圓圓的鈣化(鉬靶片子上白色的小點(diǎn)點(diǎn))都是良性的鈣化。

6.囊腫:可以理解為薄薄的皮包著一包水，這在乳腺囊性增生病里比較常見(jiàn)，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。而多數(shù)單發(fā)，不大的囊腫是良性的，無(wú)害的。

三、乳腺鉬靶、MRI檢查和穿刺活檢

乳腺鉬靶檢查的全稱是乳腺鉬靶X線攝影檢查，它是一種低劑量的X光拍攝乳房的技術(shù)，能清晰顯示各層次的乳腺組織，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生，各種良惡性腫瘤以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，可觀察到小于0.1mm的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，是目前早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效和可靠的檢查方法。

由于年輕女性的乳腺對(duì)射線比較敏感，并且乳腺組織致密，不易查出病灶。因此，對(duì)40歲以下、無(wú)明確乳腺癌高危因素或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常的婦女不建議行乳腺鉬靶檢查。40到49歲的女性推薦每年做一次乳腺鉬靶檢查;50-69歲的女性可以每1到2年做一次鉬靶檢查。如果有乳腺癌家族史的女性，尤其是一級(jí)親屬中有患乳腺癌的女性，建議提前到35歲每年要做一次乳腺鉬靶檢查。

乳腺磁共振成像(MRI)為分級(jí)評(píng)估提供補(bǔ)充依據(jù)，對(duì)微小病灶、多中心、多病灶的發(fā)現(xiàn)及評(píng)價(jià)病變范圍有優(yōu)勢(shì)，故乳腺超聲和乳腺X線檢查懷疑惡性病灶時(shí)，可進(jìn)一步行磁共振檢查。經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估后的BI-RADS4類乳腺結(jié)節(jié)，為排除惡性病變，可行空心針穿刺活檢或切除活檢進(jìn)行組織學(xué)診斷，以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于不可觸及的結(jié)節(jié)，可在影像引導(dǎo)定位下進(jìn)行。這些穿刺和切除活檢的檢查是一種創(chuàng)傷性檢查。

四、乳腺結(jié)節(jié)核保

乳腺結(jié)節(jié)的核保，主要是依據(jù)超聲檢查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

核保會(huì)關(guān)心四個(gè)方面:

1、是否確診為纖維瘤或者其他疾病;

2、有無(wú)相關(guān)既往史或家族史;

3、超聲報(bào)告的描述偏向良性還是惡性?

4、超聲報(bào)告是否有BI-RADS分級(jí)。

一般情況下，超聲分級(jí)1-2級(jí)有標(biāo)體承?？赡?。3級(jí)延期、除外、甚至拒保，穿刺活檢良性有標(biāo)體可能性。4級(jí)-5級(jí)拒保。4級(jí)穿刺活檢良性有除外可能。如果只是外科觸診發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊，也沒(méi)有進(jìn)行檢查就來(lái)投保，壽險(xiǎn)重疾、醫(yī)療險(xiǎn)都建議延期。如果提供了乳腺的影像學(xué)檢查，還有乳腺的分級(jí)，則參照上述分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);如果說(shuō)沒(méi)有分級(jí)，但超聲及影像學(xué)描述惡性的語(yǔ)言基本上沒(méi)有，這時(shí)，重疾可能除外，壽險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)體或加費(fèi)。

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作者：王磊，一個(gè)客觀中立專業(yè)的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人。愿持一份執(zhí)念，守一份初心，聚志同道合之士，創(chuàng)澤世利人之功。