青云科普 | 乳腺癌患者心理變化及疏導(dǎo)

沒有煩惱的人 2021-09-12

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上海市抗癌協(xié)會乳腺癌青委會攜手若初，正式啟動“青云科普”第二季。新一季在繼承上一季專業(yè)性的同時，也進行全面改版，我們將聆聽讀者訴求，解答廣大讀者最關(guān)心的問題；我們注重內(nèi)容和文字的科普性與可讀性，結(jié)合視頻等形式，以更輕松的“健康快餐”形式將知識營養(yǎng)傳遞給大家?！扒嘣瓶破铡?，整裝再發(fā)，敬請期待！

羅憶泓

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科主治醫(yī)師、博士

上海市抗癌協(xié)會乳腺專業(yè)青年委員會委員

專業(yè)方向：乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤的診療及相關(guān)研究

本文概要

1、乳腺癌患者的心理變化

2、對乳腺癌患者的心理疏導(dǎo)

2021年1月，國際癌癥研究機構(gòu)基于世界各地的腫瘤登記數(shù)，于美國癌癥學(xué)會旗下《臨床意是癌癥雜志》發(fā)表了《2020年全球癌癥統(tǒng)計報告》^[^1]，報告中指出，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為全球新發(fā)病例數(shù)最高的惡性腫瘤，約占新發(fā)病例總數(shù)的11.7%，乳腺癌死亡率為6.9%，居第五位。在性別亞組分析中，女性發(fā)病率最高的是乳腺癌，約占新發(fā)病例數(shù)的24.5%。女性惡性腫瘤致死原因的第1位為乳腺癌，為15.5%。

乳腺癌已成為影響全球和我國女性健康的首位告發(fā)惡性腫瘤。中國女性乳腺癌的發(fā)病率和病死率雖然低于世界平均水平，但在發(fā)病譜上順序有上升趨勢^[2^]。

乳腺癌由于發(fā)生部位的特殊性，除了一般的負面情緒，如緊張、焦慮、擔(dān)心、害怕、失望等，還會使患者對自己的形體、個人魅力缺乏自信^[3^]。了解乳腺癌患者的心理變化并進行心理疏導(dǎo)，對于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量有重要的意義。

乳腺癌患者的心理變化

1.1患病中的心理變化

乳腺癌對每個患者來說都是一個沉重的打擊?；颊咴诘弥疾『髸a(chǎn)生焦慮、失望、抑郁、恐懼等負面情緒^[^4]。在眾多的癥狀中，焦慮、抑郁是乳腺癌進展中最頻繁出現(xiàn)的精神癥狀，尤其抑郁可以達到很高的比例，盡管自殺的人不多，但有自殺的想法是常見的^[5^]。并且，這些情緒通常貫穿于整個患病的過程中，術(shù)后患者也無法完全排除這些負面情緒。

1.2 術(shù)后心理變化

性障礙和性恐慌：大量數(shù)據(jù)表明婦科腫瘤患者術(shù)后明顯的情緒障礙和圍繞著性興趣、性需求等方面的性功能障礙^[6^]。乳腺癌患者同樣存在上述困擾?；颊弋a(chǎn)生自卑心理是根本原因。他們很在乎性伴侶對這一改變的態(tài)度。更有嚴重者認為伴侶與自己有性行為是對自己的憐憫，于是拒絕接受。

社交障礙：乳腺癌患者在接受乳房切除術(shù)后，認為自身不完整，失去女性魅力，與人交往時往往會覺得對方用異樣的歧視眼光看自己，因而回避社交，更加劇了自卑情緒。

焦慮情緒：患者雖然已經(jīng)接受手術(shù)，有些患者也接受了綜合治療，但仍擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)。正如前面提到的，負面情緒會貫穿于疾病的全過程。

對乳腺癌患者的心理疏導(dǎo)

2.1 健康教育

健康教育的總體目前是減輕無助感和彌補對疾病知識的缺乏或不了解，有關(guān)的教育內(nèi)容包括了解乳腺癌的發(fā)病原因、乳腺癌的類型、治療模式、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)、飲食等。關(guān)于心理疏導(dǎo)，主要以講座、科普文章為主，個別患者可能需要心理醫(yī)生的幫助。

2.2 心理支持

心理支持和幫助可以從多方面開展，包括建立良好的醫(yī)患關(guān)系，尊重患者，使患者對自身的疾病有正確的認識，積極面對病情，培養(yǎng)樂觀的治療態(tài)度和生活態(tài)度。同時，患者之間進行定期交流。Femke等人采用錄音磁帶方法來實現(xiàn)這個目的^[7^]。這個項目由三組磁帶組成。

三組磁帶

1.針對于過程的磁帶重點放在講述病人的經(jīng)歷，包括怎么發(fā)現(xiàn)患病的，如何經(jīng)歷治療的，有哪些副作用，治療后的復(fù)查；

2.針對于情感的磁帶重點放在病人的情感體驗，通過與別人的心理體驗做比較，人們可以完善自己的心理；

3.針對于如何面對疾病的磁帶重點提供正確面對疾病的方法和態(tài)度。這個模式被證明是有效的。

正如Bennenbroek所說的那樣：病人對跟自己有相似處境，卻處理得比自己好的人的故事尤其感興趣^[8^]。

2.3 小組心理治療

研究證明當(dāng)人們遇到嚴重應(yīng)激時更愿意跟自己有相似經(jīng)歷的人在一起。小組心理治療是指醫(yī)務(wù)人員把同類疾病的病人組織起來進行系統(tǒng)地、有步驟地講解和討論，解決共同有關(guān)的問題。有研究者在此方面作了一些嘗試：

四步走

1.醫(yī)生首先對乳腺癌患者說明集體心理治療的意義和目的，鼓勵患者積極參加。

2.患者之間相互交流，相互鼓勵，并邀請已經(jīng)康復(fù)的乳腺癌患者到現(xiàn)場進行現(xiàn)身說法，以她們的親身經(jīng)歷，使有同類想法心理反應(yīng)的患者感到親切可信，產(chǎn)生共鳴，并從中學(xué)到正反兩方面的經(jīng)驗。

3.制訂康復(fù)規(guī)劃。

4.組織娛樂活動。

2.4 性心理問題的疏導(dǎo)

乳腺癌患者接受乳房切術(shù)后出現(xiàn)性心理障礙尤其常見，嚴重影響了患者的正常生活和生活質(zhì)量。Jennifer等人提出一個COUPLE-COPING干預(yù)方法^[^9]。這個項目強調(diào)伴侶間的協(xié)作和交流溝通。

三步走

首先，患者和伴侶要學(xué)習(xí)聽說技巧。一個人要勇于說出自己的想法，另一個人要耐心地傾聽。

然后，心理醫(yī)生要進行他們的想法監(jiān)督工作，通過監(jiān)督了解患者及其伴侶的心理走向，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

最后，患者和伴侶需要一起討論，就以后如何實現(xiàn)雙方都滿意的性生活達到共識。

其實這些都建立在理解的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)相互的尊重和良好的溝通。

乳腺癌患者的病程中存在抑郁、焦慮和恐懼等表現(xiàn)，心理狀況是復(fù)雜多變的，在治療過程中，需要醫(yī)護人員、家庭成員及朋友們等全社會的綜合支持和關(guān)懷，對其進行合理的心理疏導(dǎo)，增強患者的自信心，提高生活質(zhì)量。

參考文獻：

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［7］ Femeke T C, Bennenbroek. Audiotaped social comparison information for cancer patients undergoing radiotherapy differential effects of procellual emotional and coping information．Psycho-Oncology，2003,12: 567-579.［8］ Bennenbroek T C，Buunk BP，Vander ZK．Social comparison and patient information：What do cancer patients want？Patient Educ Ccouns, 2002, 47（1）:5-12.

［9］ Jennifer L，Kim H，Bruce G．Ward United We Stand？The Effects of Coupple-Coping Intervention on Adjustment to Early Stage Breast or Gynecological Cancer．Journal of Consulting and Clinical Psychology，2004，72（6）:1122-1135.