上海市抗癌協會乳腺癌青委會攜手若初，正式啟動“青云科普”第二季。新一季在繼承上一季專業(yè)性的同時，也進行全面改版，我們將聆聽讀者訴求，解答廣大讀者最關心的問題；我們注重內容和文字的科普性與可讀性，結合視頻等形式，以更輕松的“健康快餐”形式將知識營養(yǎng)傳遞給大家。“青云科普”，整裝再發(fā)，敬請期待！

錢明平

上海市第十人民醫(yī)院

上海市第十人民醫(yī)院甲乳科副主任醫(yī)師、副教授、碩導、外科學博士，匈牙利塞梅維什大學訪問學者

上海市第十人民醫(yī)院行風辦主任

宿州市第一人民醫(yī)院執(zhí)行院長

南京醫(yī)科大學醫(yī)學人文研究院理事

醫(yī)患溝通教研室秘書

國際注冊企業(yè)內訓師（CEIT）

上海市抗癌協會乳腺癌專業(yè)委員會第二屆青年委員

中國人體健康科技促進會醫(yī)學人文與醫(yī)院管理專委會常委

上海市中西醫(yī)結合學會甲狀腺疾病專委會委員

上海市中西醫(yī)結合學會甲乳外科專委會委員

上海市抗癌協會腫瘤科普和人文專業(yè)委員會委員

專業(yè)方向：乳腺、甲狀腺外科，乳腺癌基礎和臨床研究。擅長乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤的早期診斷和外科為主的綜合治療。

科研：參與多項國家自然基金課題研究,負責上海市衛(wèi)健委課題3項，院級級科研課題4項，發(fā)表專業(yè)學術論文20余篇(SCI論文5篇)，發(fā)表科普論文20余篇。

專家門診（上海市第十人民醫(yī)院）：每周五上午，乳腺甲狀腺外科

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，全社會談癌色變，患者從確診開始就誠惶誠恐，總是想什么時候復發(fā)和轉移，到底生命能夠堅持到哪一天？諸多患者不能從疾病的陰影中走出來，希望自己每天都治療，如果不治療癌細胞就會馬上肆虐，甚至通過各種渠道打聽信息，希望每一種治療方案都用一遍，這樣就安全了，甚至這樣的心理誤導了醫(yī)生的決策，出現“過度治療”，事實上，癌癥最大的敵人是自己，生了癌癥，不需要“生命不止，治療不止”。

乳腺癌的治療包括手術、放療、化療、內分泌治療、靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等。

1.手術：手術徹底清除乳房病灶是防止轉移的最有效手段，早期的乳腺癌手術可以根治，較晚期的乳腺癌手術作為姑息治療。

2.放療：放療屬局部治療，包括根治性放射治療、圍手術期輔助治療和姑息性放射治療。

3.化療：早期病例術后輔助化療，能提高治愈率；晚期病例化療也有緩解病情和延長存活期的作用。

4.內分泌治療：內分泌治療是主要的全身治療手段，是乳腺癌綜合治療中的重要組成部分。

5.免疫治療：免疫治療近年用來治療乳腺癌，為全身性治療，但費用高，尚處于探索階段。

6.靶向治療：靶向治療越來越成熟，已經應用到新輔助治療和術后輔助治療。

7.中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療可以扶正祛邪，增強自身抗癌能力，在進行放化療或靶向治療時，配合中藥治療可以減少毒副反應，提高抗癌效果。

8.局部治療：局部治療適合腫瘤晚期以局部病變?yōu)橹鳎瑱C體不能耐受和不適合任何手術和輔助治療，這類患者僅行局部對癥處理。

9.不治療：在按照現有條件和指征進行了規(guī)范治療后，不進行任何輔助治療，保持隨訪。

在人們的傳統觀念中，患腫瘤就意味著死亡, 患者及家屬出于對腫瘤的恐懼，常會主動尋求過度治療。惡性腫瘤存在著復發(fā)、轉移，醫(yī)生們有時會不由自主的采取過度治療手段。另外，在醫(yī)患關系比較緊張的今天，醫(yī)生也容易選擇更“保險”的治療方法，過度治療因此增加。目前乳腺癌的過度治療主要體現在手術過度和輔助治療過度兩個方面。

1.手術過度

當前的手術強調徹底和根治，乳腺癌的經典手術方式是改良根治術，就是切除全部乳房并行腋窩淋巴結清掃。在一些醫(yī)院，甚至為乳腺非典型增生病人進行全乳房切除手術。大量的臨床研究證明乳腺癌從發(fā)病之初就是一種全身性疾病，盲目擴大手術范圍并不能為患者帶來生存的獲益。只要掌握好適應證，保乳手術加術后放化療，可以取得和根治術相同的治療效果，并不增加復發(fā)、轉移的風險。近年隨著乳腺外科的進展，腋窩淋巴結陰性患者可以通過前哨淋巴結活檢來部分替代腋窩淋巴結清掃。這樣不僅可以進一步縮小手術范圍，更能減少腋窩清掃術帶來的上肢淋巴水腫、疼痛等并發(fā)癥，提高了病人的生活質量，減輕失去乳房帶來的心理創(chuàng)傷。

2、輔助治療過度

（1）放化療不是必需的。放化療在殺傷癌細胞的同時，對正常細胞也造成損傷和破壞，會引起一系列毒副反應。對腋淋巴結陰性早期乳腺癌，無選擇性地應用術后輔助治療并不能提高患者的五年無病生存率。激素依賴性晚期乳腺癌，轉移灶不會很快危及生命時，如僅有骨轉移，可以優(yōu)選副作用小和耐受性好的內分泌治療。

（2）對于某些病期較晚的患者，或者由于種種原因不能接受手術或放療的患者，接受內分泌、免疫、化療、中藥等全身治療，有助于控制病情進展，“帶瘤生存”，提高機體生存質量。盡量避免過度治療，腫瘤雖可能縮小，但患者體質往往迅速下降，反而在過度治療中加速了死亡。

醫(yī)學治療的目的是消除疾病，恢復健康，延長生命，提高生存質量。乳腺癌的治療原則是早發(fā)現、早診斷、早治療，在平時預防要做到生活飲食健康和作息規(guī)律，保持健康的生活方式，維持心理健康，定期檢查和體檢，按照醫(yī)生的治療方案積極配合規(guī)范化的治療。治療需要掌握適度原則，既不能過度，也不能放縱疾病。

特魯多醫(yī)生說過“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，醫(yī)患雙方都需要吸收其精髓。