Neurology：CTA鑒別腔內(nèi)漂浮血栓和斑塊

juntao859 2021-09-11

展開(kāi)全文

動(dòng)脈粥樣硬化是卒中和TIA眾所周知的病因。CTA經(jīng)常被用作評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化、測(cè)量疾病負(fù)荷和預(yù)測(cè)斑塊活動(dòng)的成像工具。對(duì)于TIA/卒中患者，CTA上可以觀察到腔內(nèi)充盈缺損，可疑為游離血栓（free-floating thrombus，F(xiàn)FT）。這種高危病變常伴隨頸動(dòng)脈斑塊，短期內(nèi)TIA、卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)17%。FFT的治療仍然存在爭(zhēng)議，盡管FFT似乎對(duì)藥物治療有反應(yīng)，在治療開(kāi)始后一周內(nèi)血栓消失率高，管腔直徑得到改善。

FFT可與CTA上的復(fù)雜斑塊重疊：兩者均表現(xiàn)為不同長(zhǎng)度和形態(tài)的腔內(nèi)充盈缺陷。區(qū)分這些病變至關(guān)重要，因?yàn)樗绊懙搅酥委煹倪x擇和治療的緊迫性。雖然狹窄程度大于50%的癥狀性頸動(dòng)脈斑塊可能需要緊急血運(yùn)重建，但頸動(dòng)脈FFT的存在可能會(huì)錯(cuò)誤地高估狹窄程度，并且最初通常采用藥物治療。此外，如果存在需要有創(chuàng)性血運(yùn)重建的狹窄，F(xiàn)FT消失后遠(yuǎn)端栓塞的風(fēng)險(xiǎn)可能降低到最低水平。

以前采用CTA區(qū)分FFT和斑塊的回顧性研究表明，充盈缺損的頭尾（cranial-caudal）長(zhǎng)度>3.8mm可以用來(lái)區(qū)分FFT和斑塊，其敏感性和特異性分別為88%和86%。2021年8月來(lái)自加拿大的Carlos Torres等在 Neurology 上公布了他們的研究結(jié)果，目的對(duì)該長(zhǎng)度閾值診斷FFT進(jìn)行驗(yàn)證，并為TIA/中風(fēng)患者的長(zhǎng)度閾值范圍提供預(yù)測(cè)值。

這是一項(xiàng)前瞻性多中心觀察研究，共有100例TIA/卒中患者的初次CTA檢測(cè)到了頸動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損。如果腔內(nèi)充盈缺損長(zhǎng)度未發(fā)生變化，則在1周內(nèi)以及第2周和第4周復(fù)查CTA。充盈缺損消失或長(zhǎng)度縮短這診斷為FFT，如果4周后充盈缺損形態(tài)保持不變則診斷為斑塊。

下圖，兩種類型的頸動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損：兩例不同患者頸動(dòng)脈分叉處的矢狀位CTA。基線掃描（A）顯示頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）近端可見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)的偏心性腔內(nèi)充盈缺損，手指征（A，箭頭）。第5天和第21天的第一次（未提供）和第二次（B）復(fù)查 CTA，可見(jiàn)腔內(nèi)充盈缺陷的頭尾長(zhǎng)度縮短和體積減小，符合FFT。在另一名患者中，基線CTA掃描可見(jiàn)近端ICA腔內(nèi)充盈缺損（C，箭頭），在3天和30天的第一次（未提供）和第二次（D）復(fù)查 CTAA 影像中充盈缺損保持不變，符合斑塊：

下圖，動(dòng)脈粥樣硬化伴隨 FFT。A）60歲男性，表現(xiàn)為同側(cè)大腦中動(dòng)脈卒中，右頸動(dòng)脈分叉處矢狀位IV增強(qiáng)CTA圖像。CTA顯示腔內(nèi)充盈缺損，突出到頸內(nèi)動(dòng)脈近端管腔（A，箭頭）。入院后6天，由于嚴(yán)重狹窄以及充盈缺損對(duì)藥物治療無(wú)反應(yīng)，進(jìn)行了右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，并伴隨FFT（B，箭頭）：

下圖，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不伴 FFT。80歲男性患者，表現(xiàn)為右側(cè)視力喪失和面部麻木，左頸動(dòng)脈分叉處矢狀位重建IV增強(qiáng)CTA圖像。CTA顯示腔內(nèi)充盈缺損突入頸內(nèi)動(dòng)脈近端管腔（A，箭頭）。由于嚴(yán)重狹窄和藥物治療后腔內(nèi)充盈缺損持續(xù)存在，在入院4天后接受了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)偏心性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（B，箭頭），不伴FFT：

共95例參與者，平均[SD]年齡68[13]歲，61名男性；83名FFT，12名斑塊）。閾值>3.8mm診斷FFT的敏感性為88%（73/83）（95% CI 78%–94%），特異性為83%（10/12）（95% CI 51%–97%）（曲線下面積0.91，p<0.001）。最佳長(zhǎng)度閾值為>3.64mm，敏感性為89%（83例中的74例）（95% CI 80%–95%），特異性為83%（12例中的10例）（95% CI 51%–97%）。調(diào)整后的邏輯回歸顯示，管腔內(nèi)充盈缺陷長(zhǎng)度每增加1 mm，F(xiàn)FT的幾率就會(huì)增加4.6（95% CI 1.9–11.1，p=0.01）。

最終作者認(rèn)為，采用 CTA 上充盈缺損頭尾長(zhǎng)度的閾值能夠精確地區(qū)分 FFT 和斑塊。

文獻(xiàn)出處：

Neurology. 2021 Aug 24;97(8):e785-e793. doi: 10.1212/WNL.0000000000012368. Epub 2021 Jun 14.

Differentiating Carotid Free-Floating Thrombus From Atheromatous Plaque Using Intraluminal Filling Defect Length on CTA: A Validation Study

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自： juntao859 > 《腦血管》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)