呂五九 陽(yáng)邪襲經(jīng)絡(luò)而為偏痱，血中必?zé)?，艾灸反助絡(luò)熱，病劇廢食。清涼固是正治，然須柔劑，不致傷血，且有熄風(fēng)功能。艾灸絡(luò)熱。

犀角 羚角 生地 玄參 連翹 橘紅 膽星 石菖蒲

解析：這又是另一種原因的中風(fēng)，即外感熱邪導(dǎo)致的中風(fēng)半身不遂?，F(xiàn)在經(jīng)常報(bào)道的天氣炎熱時(shí)心腦血管疾病高發(fā)估計(jì)就是這種情況。營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)者，經(jīng)絡(luò)中之血，衛(wèi)者，經(jīng)絡(luò)外之氣。既中脈絡(luò)，肢體偏廢，則熱必在血。血中又熱，本應(yīng)涼血散血，而犯艾灸，是助血中之熱，絡(luò)血一熱，必回沖臟腑，心脾首當(dāng)其沖，故病劇則廢食。血熱涼血，用清涼之劑，當(dāng)用肉劑者，指不適用芩連柏苦寒也，因苦寒之品，多入氣分，直入臟腑而伐生氣，生氣受損，自然傷血。柔劑者，辛涼甘寒味淡之品，不傷胃氣，且養(yǎng)陰血，養(yǎng)血即熄風(fēng)。

用藥：犀角咸寒，以涼血為優(yōu)，但煎煮后味道極淡，不傷胃氣，羚羊角清熱熄風(fēng)，煎煮后味如清水，極易服用， 也不傷胃氣。生地元參，養(yǎng)心腎之陰血，清心腎之血熱，元參清熱重于養(yǎng)陰，生地涼血養(yǎng)血并重。連翹透心包之熱而解郁，猶可令血分之熱透入氣分而散。橘紅、膽星，化經(jīng)絡(luò)之痰，膽星系天南星經(jīng)膽汁浸泡，性轉(zhuǎn)涼而有化痰熄風(fēng)之功。石菖蒲化痰濁而開心竅?；抵放c涼潤(rùn)之藥合用，善于化經(jīng)絡(luò)之中為熱邪煎灼所生之痰。

注：犀牛角現(xiàn)已不用，可用水牛角代替。

水牛角絲

楊 中后不復(fù)，交至節(jié)四日，寒戰(zhàn)汗泄，遂神昏不醒。是陰陽(yáng)失于交戀，真氣欲絕，有暴脫之慮。擬進(jìn)回陽(yáng)攝陰法。脫。

人參 干姜 淡附子 五味 豬膽汁

又 人參三錢 附子三錢

又 人參 附子 五味 龍骨 牡蠣

解析：這是一個(gè)中風(fēng)后遺癥，遇到季節(jié)變化，病情加重陽(yáng)脫的病例。

在葉天士的醫(yī)學(xué)體系中，節(jié)氣總是非常引起重視的，自然界陰陽(yáng)的變化，會(huì)對(duì)人體陰陽(yáng)產(chǎn)生很大的影響。節(jié)氣更替的時(shí)候，重病人往往容易病情產(chǎn)生突變。

具體到該病例，寒戰(zhàn)汗出，是亡陽(yáng)，加上神志昏迷等表現(xiàn)，就更確定了。陽(yáng)脫，是陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)氣暴脫于上，故說(shuō)真氣欲絕，有暴脫之慮。這種情況，標(biāo)準(zhǔn)的治法就是回陽(yáng)救逆。

人參，干姜，附子，是四味回陽(yáng)飲的底子，也就是四逆湯加人參，去甘草。加人參是為了大扶元?dú)?，去甘草，是因?yàn)椴〖倍鏆庵比胂陆?，而不是令其逗留中焦。加五味子收斂元?dú)?，與參附同用有復(fù)脈之功。豬膽汁的用法，來(lái)源于傷寒論。因參姜附雖能補(bǔ)陽(yáng)氣，但皆性溫而升，于陽(yáng)氣之欲絕則適合，于陽(yáng)氣之欲脫則未必盡合，該陽(yáng)脫皆從乎上，陰脫皆從乎下也。本品苦咸而寒，直入心腎少陰，合五味子斂溫升之陽(yáng)氣直達(dá)于腎而藏之，是治療元陽(yáng)暴脫之應(yīng)急法也。后賢張錫純用大劑量山萸肉，也是同理。

陽(yáng)氣既已歸根，則直接溫壯之可也，故二診方中，但用參附。

三診則可能是陽(yáng)氣根抵仍不穩(wěn)固，但非暴脫，故不用豬膽汁救急，而用龍牡，龍牡也能潛陽(yáng)攝陰，但其開通之性，則利于通絡(luò)而治療萎廢之患。

龍骨

龔五七 厥癥，脈虛數(shù)，病在左軀。腎虛液少，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，為病偏枯，非外來(lái)之邪。腎陰虛，肝風(fēng)動(dòng)。

制首烏 生地 杞子 茯神 明天麻 菊花 川斛

解析：中風(fēng)后半身不遂，病在左屬肝腎。本病為肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，導(dǎo)致的中風(fēng)半身不遂，并非因外風(fēng)所致，故說(shuō)是腎陰虛，肝風(fēng)動(dòng)。脈虛數(shù)，虛為陰血虛，數(shù)為營(yíng)分有熱，滋陰養(yǎng)血同時(shí)，當(dāng)用清營(yíng)涼血之品。

能補(bǔ)血之藥甚多，但補(bǔ)血之中，能補(bǔ)肝腎的，則以首烏，地黃，枸杞子為首選。但用熟地還是生地，看有沒(méi)有熱，本病血虛營(yíng)熱，故選用生地。治萎獨(dú)取陽(yáng)明，但陰虛有熱之質(zhì)，自不能用扶助陽(yáng)明氣分之品，唯宜滋補(bǔ)胃中之陰。滋胃陰清熱而能治痹起萎者，唯有石斛。 《本經(jīng)》：'主傷中，除痹，下氣，補(bǔ)五臟虛勞羸瘦，強(qiáng)陰，久服厚腸胃。'《別錄》：'益精，補(bǔ)內(nèi)絕不足，平胃氣，長(zhǎng)肌肉，逐皮膚邪熱疿氣，腳膝疼冷痹弱，定志除驚。'地黃飲子中用本品治療喑痱，即是此意。葉案中，治療中風(fēng)不遂，多用石斛，也是用其起萎除痹。

茯神與茯苓同來(lái)自一物，但茯神能入心肝而定風(fēng)安神，茯苓善入脾肺而健脾利濕化痰。本證陰虛風(fēng)動(dòng)，自不宜茯苓之利濕，而當(dāng)用茯神之入肝定風(fēng)也。

至于菊花，天麻，前面已多次論述，茲不綴。