頭痛發(fā)熱，治療三天沒有好轉(zhuǎn)

今年54歲的王阿姨，自從三天前就出現(xiàn)了頭痛、發(fā)熱的癥狀。一開始以為是受涼引起的普通感冒，于是沒有去醫(yī)院，而是在家里自行服用了感冒藥。但王阿姨的癥狀一直沒有好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了頭部劇烈脹痛、惡心、嘔吐的癥狀。

這時(shí)王阿姨才去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為王阿姨做了頭部CT、腦脊液、生化等檢查，結(jié)果都沒有明顯異常。但她的血常規(guī)顯示：白細(xì)胞11.86×109/L，略高于正常值的4.0～10.0x 109/L，腰穿壓力偏高，為210 mm H2O。因此醫(yī)生診斷王阿姨患的是病毒性腦膜炎并且存在顱內(nèi)感染，給予了阿昔洛韋來做抗病毒治療。治療了幾天后，王阿姨的病情沒有出現(xiàn)預(yù)想中的好轉(zhuǎn)，而是更加嚴(yán)重了，高燒竟然達(dá)到了40℃，同時(shí)出現(xiàn)了情緒激動(dòng)、躁動(dòng)不安，看東西模糊重影的現(xiàn)象。王阿姨的家屬和醫(yī)生進(jìn)行了溝通，按照醫(yī)生建議前往了上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。

微生物檢查找到致病元兇

王阿姨來到上級(jí)醫(yī)院后，首先進(jìn)行了血常規(guī)的檢查，結(jié)果顯示她的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、降鈣素原結(jié)果偏高，同時(shí)進(jìn)行了腦脊液涂片檢查，抽血培養(yǎng)。鑒于王阿姨有高熱的癥狀，醫(yī)院給予了對(duì)癥治療，王阿姨的體溫已經(jīng)下降至正常水平。

來到上級(jí)醫(yī)院后，醫(yī)生了解病情后向王阿姨詢問：“您在出現(xiàn)不適感之前有沒有吃過什么特別的食物？”

王阿姨說：“沒有，我都是正常飲食?！?/span>

這時(shí)，王阿姨的女兒在一旁補(bǔ)充道：“醫(yī)生，我母親平常十分節(jié)儉，有吃剩菜的習(xí)慣。在出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱的癥狀之前，她吃了一份在冰箱里存放了兩三天的排骨湯，并且也沒有加熱。和這個(gè)會(huì)有關(guān)系嗎？”

醫(yī)生說：“冰箱內(nèi)儲(chǔ)存一段時(shí)間的食物不經(jīng)加熱就直接食用，很可能會(huì)造成李斯特菌感染，進(jìn)而造成腦膜炎。但還是需要血液培養(yǎng)和腦脊液涂片檢查的結(jié)果出來之后才能確定。您先不要太擔(dān)心?！?/span>

明確診斷，積極治療，效果良好

半天后，王阿姨的檢查結(jié)果出來了。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果得出如下病歷：

主訴：頭痛發(fā)熱三日，自行服用感冒藥，無好轉(zhuǎn)遂前往醫(yī)院就診。給與抗病毒治療，病情加重、出現(xiàn)情緒激動(dòng)、躁動(dòng)、視物模糊等癥狀遂轉(zhuǎn)來我院?；颊呷朐汉篌w溫最高40℃，并出現(xiàn)寒顫。

腦脊液涂片回報(bào)：革蘭氏陽性桿菌。腦脊液培養(yǎng)及血培養(yǎng)結(jié)果均提示：單核細(xì)胞增生性李斯特菌。

明確診斷:(1)單核細(xì)胞增生性李斯特菌腦膜炎;(2)敗血癥(李斯特菌)。

藥敏結(jié)果提示對(duì)苯唑西林、氨芐西林均高度敏感，而對(duì)美羅培南及萬古霉素敏感性差，因此繼續(xù)氨芐西林抗感染治療。

王阿姨的女兒詢問醫(yī)生：“醫(yī)生，為什么上一家醫(yī)院說我母親得的是病毒性腦膜炎，您這里診斷是李斯特菌腦膜炎呢？”

醫(yī)生回答道：“因?yàn)槟赣H一開始的癥狀為頭痛發(fā)熱，在患病早期腦膜刺激征不明顯，腦實(shí)質(zhì)也沒有明顯受損的跡象，上家醫(yī)院腰穿檢查結(jié)果腦脊液壓力高，但腦脊液白細(xì)胞少，不符合典型細(xì)菌性腦膜炎腦脊液的表現(xiàn)，在沒有做病原學(xué)檢查的情況下，容易被誤診為病毒感染。通過和您的交流得知，她食用過冰箱內(nèi)放置且未加熱的食物，腦脊液和血液的培養(yǎng)后在里面都發(fā)現(xiàn)了李斯特菌，所以才明確了診斷。她的血壓下降，也是因?yàn)楦腥纠钏固鼐斐傻臄⊙Y引起的?！?/span>

王阿姨的女兒說：“那我母親的病能治好嗎？會(huì)不會(huì)有什么后遺癥？”

醫(yī)生說：“李斯特菌感染導(dǎo)致的腦膜炎比較少見，因此確診起來較為困難。確診之后就能找到對(duì)應(yīng)治療的藥物，您不用過于擔(dān)心。您母親可能因?yàn)榧?xì)菌產(chǎn)生的毒素導(dǎo)致了血腦屏障破壞，從而引起局部血管炎癥反應(yīng)，造成腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)情緒激動(dòng)、煩躁的情況。這些還需要后續(xù)的持續(xù)治療和觀察，總體來說，預(yù)后還是比較良好的。”

王阿姨以每日8g的劑量連續(xù)服用了一個(gè)月氨芐西林，取得了良好的效果。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。半年之后醫(yī)生也對(duì)其進(jìn)行了回訪，王阿姨腦實(shí)質(zhì)的損害也已經(jīng)恢復(fù)。

醫(yī)生在王阿姨來院復(fù)診時(shí)特別囑咐她，食用冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的食物時(shí)，一定要充分加熱。應(yīng)該避免食用儲(chǔ)存時(shí)間過長的食物。

王阿姨說：“經(jīng)過這次的教訓(xùn)，我一定改掉食用冰箱內(nèi)隔夜冷食的習(xí)慣。”

李斯特菌到底是“何方神圣”？為什么會(huì)造成腦膜炎這樣的嚴(yán)重后果？

像王阿姨一樣，感染李斯特菌引起較為嚴(yán)重的后果的事件并不少見。早在1983年，馬薩諸塞州牛奶被李斯特菌污染導(dǎo)致致14人死亡；1985年，52人因食用被單增李斯特菌感染的干酪而死亡；1998年，21人因食用被單增李斯特菌感染的熱狗和熟肉制品而死亡。而被國人廣泛了解的是2011年肆虐美國的“毒香瓜”事件。2011年8~10月,美國有近30個(gè)州的人因食用產(chǎn)自科羅拉多州詹森農(nóng)場的感染李斯特菌的香瓜而導(dǎo)致李斯特菌爆發(fā)，最終近30人因其死亡。

它是一種廣泛存在于自然界中的細(xì)菌，在肉類、蛋類、禽類、海產(chǎn)品、乳制品、蔬菜等食品上都可生存，它主要通過食物感染人類，可以寄生在人的腸道內(nèi)。

一般的細(xì)菌在冰箱的低溫環(huán)境下，生長會(huì)被抑制，但是它在4℃時(shí)最適宜生長，甚至在-20℃的冷凍室也能存活1年之久。單增李斯特菌生命力頑強(qiáng)，它既不懼怕強(qiáng)酸環(huán)境,也不怕堿性環(huán)境,還能適應(yīng)濃鹽水環(huán)境,因此幾乎所有食物都可能被它污染。而且它是一種厭氧菌，也就是說在無氧是的環(huán)境下可以更快的繁殖，因此在一些看起來安全的真空包裝下，它可能有更強(qiáng)的侵襲力。李斯特菌感染后易引發(fā)頭疼、發(fā)熱等流感樣癥狀或者胃腸不適、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。嚴(yán)重時(shí)可通過血液、淋巴系統(tǒng)入侵大腦，引發(fā)足以致命的敗血癥、腦膜炎。

李斯特菌專欺一些體質(zhì)較弱，免疫力低下的人。孕婦的細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)被抑制，感染李斯特菌的概率會(huì)比普通人更高。

食用被李斯特菌污染的食物后，健康的成年人可能只是發(fā)生類似感冒的癥狀，或者比如腹瀉等輕微的胃腸道反應(yīng)。而新生兒、孕婦、免疫缺陷者或者癌癥患者，可表現(xiàn)為呼吸急促、嘔吐、出血性皮疹、化膿性結(jié)膜炎、發(fā)熱、抽搐。孕婦還會(huì)將病菌傳給胎兒、新生嬰兒，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，甚至新生兒敗血癥或腦膜炎。

李斯特菌的感染潛伏期較長，平均為三周，有的可達(dá)60-70天之久。因此往往難以找到致病原因。就像上文中的王阿姨，到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后才確診。并且此菌對(duì)很多抗生素不敏感，加大了治療的難度。

所以想要避免感染李斯特菌，你應(yīng)該知道以下幾點(diǎn)。

如何避免冰箱殺手-李斯特菌

首先，要知道哪些食物容易被李斯特菌污染。一些生冷的海鮮，比如生蠔、生魚片、熏魚、未經(jīng)高溫消毒的生乳制作的奶酪、未經(jīng)消毒的牛奶、羊奶、冷的熟食肉類，比如冷的火腿、鹵肉、未完全煮熟的蘑菇、豆芽、冰箱里儲(chǔ)存的隔夜剩菜，都是容易感染李斯特菌的食物。老人、幼兒和孕婦應(yīng)該盡量避免食用這些食物，在吃之前務(wù)必要高溫加熱。

我國也從2001年開始監(jiān)測(cè)單增李斯特菌,監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示這種病菌在我國的致病率很低。但注意食品安全，是對(duì)我們自身的負(fù)責(zé)。預(yù)防李斯特菌感染主要要做到以下兩點(diǎn)。

首先，食物一定要烹飪熟透再吃，不要為了追求所謂的口感而吃半熟甚至生的肉類、蛋類等；煲湯時(shí)要煮開以確保達(dá)到70℃；熟食不要長時(shí)間放置在室溫下，從冰箱取出后也要加熱后再食用；冷凍食物不要在室溫下化凍；奶制品應(yīng)該選擇正常廠家消毒過的飲用，而不要飲用一些現(xiàn)擠的生奶；手、刀、砧板接觸生食后應(yīng)及時(shí)分開，有條件的廚房用具應(yīng)該生熟分開。

其次，李斯特菌有在低溫下仍能大量繁殖的特點(diǎn),因此對(duì)于剩飯剩菜,冰箱并不是保質(zhì)神器，食物存放在冰箱冷藏室中時(shí)間不要超過3天，在食用前應(yīng)充分加熱 ,溫度必須達(dá)到70℃,持續(xù)2分鐘以上。冰箱也要定時(shí)清理、消毒。

李斯特菌是一種生命力頑強(qiáng)，通過食物感染人類，危害人類健康的病菌。因其在冰箱的低溫環(huán)境下仍可大量繁殖，被有些人稱為“冰箱殺手”。很多人以為食物進(jìn)了冰箱就能長期保質(zhì)，就像本文中的王阿姨一樣，經(jīng)常食用了未經(jīng)加熱的剩菜，可能會(huì)造成腦膜炎等嚴(yán)重后果，所以在日常生活中，一定要做到吃熟食、不要長時(shí)間儲(chǔ)存剩菜、冰箱內(nèi)的剩菜剩飯要充分加熱后再食用。避免感染李斯特菌，保護(hù)自己的健康。