建議告知所有患者中斷抗血小板或抗凝劑的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，以及繼續(xù)治療的出血風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

建議告知所有服用抗血小板或抗凝劑的患者，與未服用這些藥物的患者相比，術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增加（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

對于所有內(nèi)鏡操作，建議繼續(xù)服用阿司匹林（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)），但壺腹切除術(shù)除外（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。如果考慮停用阿司匹林，則應(yīng)根據(jù)患者血栓形成與出血的風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化決定（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

對于低危內(nèi)鏡操作，建議繼續(xù)服用P2Y12受體拮抗劑作為單一或雙聯(lián)抗血小板治療（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

對于低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者的高危內(nèi)鏡操作，建議內(nèi)鏡操作前7天停用P2Y12受體拮抗劑（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。對于接受雙聯(lián)抗血小板治療的患者，建議繼續(xù)服用阿司匹林（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

對于高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者的高危內(nèi)鏡操作，建議繼續(xù)服用阿司匹林，并就停用P2Y12受體拮抗劑的風(fēng)險(xiǎn)/獲益聯(lián)系介入性心臟病專家會(huì)診（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

對于低危內(nèi)鏡操作，建議繼續(xù)華法林治療（低質(zhì)量證據(jù)，中度推薦）。應(yīng)確保INR在內(nèi)鏡操作前一周內(nèi)不超過治療性范圍（低質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

對于低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者的高危內(nèi)鏡操作，建議在操作前5天停用華法林（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。在內(nèi)鏡操作前檢查INR，確保<1.5（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

對于高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者的高危內(nèi)鏡操作，建議暫時(shí)停用華法林，并用低分子肝素替代（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)推薦）。

對于低危內(nèi)鏡操作，建議在內(nèi)鏡操作當(dāng)天停用早晨劑量的DOACs（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

對于DOACs患者的高危內(nèi)鏡操作，建議在操作前3天服用最后一劑DOACs（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。對于肌酐清除率（或eGFR）為30~50 mL/min的服用達(dá)比加群患者，建議在操作前5天服用最后一劑（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。對于任何腎功能迅速惡化的患者，應(yīng)咨詢血液學(xué)專家（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

主要有診斷性內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢、胃腸息肉切除術(shù)（息肉切除術(shù)包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、ERCP、壺腹切除術(shù)、EUS-FNA及其他干預(yù)、內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、內(nèi)鏡下支架置入術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)、器械輔助小腸鏡檢查、食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、消融治療等。

如果抗血小板或抗凝劑治療中斷，則建議在操作后2-3天內(nèi)恢復(fù)抗血小板或抗凝劑治療，這取決于感知到的出血和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

高危內(nèi)鏡操作有：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)，ERCP伴括約肌切開術(shù)，壺腹切除術(shù)，EMR或ESD，上/下消化道狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)，靜脈曲張的內(nèi)鏡治療，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)，EUS引導(dǎo)下取樣或伴介入性治療，食管或胃的射頻消融術(shù)等。

低危內(nèi)鏡操作有：診斷性操作±活檢取樣，膽管或胰管支架置入術(shù)，器械輔助小腸鏡檢查不伴息肉切除術(shù)，食管、小腸或結(jié)腸支架置入術(shù)，EUS不伴取樣或介入性治療等。

建議應(yīng)考慮長期停用阿司匹林用于一級預(yù)防（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

建議用于二級預(yù)防的阿司匹林不應(yīng)常規(guī)停用。如果停用，應(yīng)在止血完成后或者沒有進(jìn)一步的出血證據(jù)時(shí)盡快重新啟動(dòng)（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

建議在可能的情況下，對冠狀動(dòng)脈原位支架患者繼續(xù)進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，并與介入性心臟病專家會(huì)診管理（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。在大出血情況下，如果P2Y12受體拮抗劑中斷，建議繼續(xù)服用阿司匹林（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

如果仍有指征的話，P2Y12受體拮抗劑治療應(yīng)在5天內(nèi)恢復(fù)（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。

建議停用口服抗凝劑，并根據(jù)出血的嚴(yán)重程度和患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，與心臟病/血液病專家協(xié)作糾正凝血障礙。凝血障礙的糾正不應(yīng)延遲內(nèi)鏡檢查或放射介入干預(yù)（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

對于使用維生素K拮抗劑（VKAs）的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議靜脈注射維生素K和Ⅳ因子凝血酶原復(fù)合物濃縮物（PCC）（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)），或新鮮冷凍血漿，如果PCC不可獲得的話（弱推薦，很低質(zhì)量證據(jù)）。

對于服用DOACs的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議考慮使用逆轉(zhuǎn)劑：達(dá)比加群患者使用依達(dá)賽珠單抗，抗Xa因子治療患者使用andexanet（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)），如果andexanet不可獲得，則靜脈注射Ⅳ因子PCC（弱推薦，很低質(zhì)量證據(jù)）。

對于有長期抗凝適應(yīng)證的患者，建議在急性胃腸道出血后重新啟動(dòng)抗凝治療（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。對于低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議在抗凝中斷7天后盡快重新啟動(dòng)抗凝治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。對于高血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議盡早恢復(fù)抗凝，最好在3天內(nèi)使用肝素橋接（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。