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經(jīng)方中醫(yī)問(wèn)診單

 珍惜現(xiàn)在9i2jx7 2021-09-01

現(xiàn)在最難受的地方是什么?

有沒有口干口苦,口腔潰瘍?

是否怕風(fēng)怕冷或怕熱?

平時(shí)愛不愛出汗?

食欲飯量怎么樣?有沒有腹脹、打嗝、反酸,胃疼?

怕不怕吃涼的?肚子或腹部怕不怕涼?

大便偏干、偏稀還是正常?

有沒有尿頻尿急?尿黃或尿熱?晚上起夜幾次?

睡眠怎么樣?夢(mèng)多不多?

有沒有頭暈耳鳴?有沒有心慌、胸悶、氣短?

胳膊腿有沒有疼或麻或抽筋?

按按自己的腹部看看硬還是軟?

還有別的不舒服嗎?

女性需填寫:

月經(jīng)周期、經(jīng)色、經(jīng)量是否有異常?

是否有痛經(jīng)? 

白帶是否有色黃、異味、量多?

男性需填寫:

是否有陰囊潮濕?

是否有遺精?

是否有陽(yáng)痿、早泄?性功能障礙?

拍個(gè)舌頭照片,下眼瞼照片,下眼瞼主要看一下顏色,淡白還是紅?拍一下小腿照片,主要看是否有襪痕,自己按一按看腫不腫?小腿還要看有沒有甲錯(cuò)(干不干)?還要看小腿有沒有靜脈浮露?

與疾病相關(guān)的異常的醫(yī)院檢查的報(bào)告單照片。

再提供一下看診者姓名、性別、年齡、

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