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患者廖 XX ，女， 50 歲，以「 右側臀部疼痛 1 月余 」為主訴就診，來我科行肌骨超聲檢查。右側臀部坐骨結節(jié)處有明顯壓痛，無波動感，表面皮膚無破潰、無發(fā)黑，周圍組織無紅腫。右側坐骨結節(jié)骨皮質稍毛糙，坐骨結節(jié)周圍可見低回聲區(qū)，范圍約 3.2cm×2.9cm×1.2cm ，邊界欠清，內(nèi)可見增厚滑膜回聲，可見少許血流信號（見圖 1-2 ）。圖 2 能量多普勒圖 坐骨結節(jié)滑囊內(nèi)可見少許血流信號坐骨結節(jié)滑囊炎又被稱為坐骨結節(jié)囊腫，是坐骨結節(jié)滑囊的一種慢性炎癥。滑囊是關節(jié)囊纖維膜由薄弱或缺如處呈囊狀膨出，充填于肌腱與骨面之間；滑囊外層是致密結締組織，內(nèi)層是滑膜，滑膜可產(chǎn)生內(nèi)含少許滑液，能減輕運動時的摩擦。在人體的骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡摩擦力較大處均可有滑囊存在，以緩沖反復摩擦帶來的損傷。坐骨結節(jié)滑囊即坐骨—臀肌滑囊，位于臀大肌與坐骨結節(jié)之間的滑囊。坐骨結節(jié)滑囊由疏松結締組織分化而成，為一密閉的結締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其外層是致密結締組織，內(nèi)層是滑膜，內(nèi)含少許滑液。坐骨結節(jié)滑囊的功能為增加臀大肌與坐骨結節(jié)之間的潤滑，緩解壓力，減少摩擦，促進其運動的靈活性。慢性損傷是坐骨結節(jié)滑囊炎主要的發(fā)病原因。當滑囊受到過量的摩擦或壓迫時滑囊壁發(fā)生炎癥反應，造成滑膜水腫、充血、增厚或纖維化，滑液增多，滑囊增大，囊壁增厚、纖維化而形成囊腫。坐骨結節(jié)滑囊壁增厚，纖維素滲出物可附于滑囊內(nèi)，導致滑囊壁粗糙不平；囊腔為單房或多房，充滿液體。組織學形態(tài)改變?yōu)椋耗冶诒砻嫔掀ぴ錾?，可呈絨毛狀突起．后漸過度為纖維組織瘢痕，整個囊壁纖維組織增生，囊內(nèi)壁可見纖維蛋白凝集物附著。主要表現(xiàn)為坐骨結節(jié)處局部疼痛，不適感；有的患者可出現(xiàn)腫塊。（1） 位置：病變位于坐骨結節(jié)淺面與皮膚之間，緊貼坐骨結節(jié)；（2） 坐骨結節(jié)滑囊炎超聲上表現(xiàn)為無回聲或低回聲包塊，且此包塊與坐骨結節(jié)關系密切；（3） 坐骨結節(jié)滑囊炎邊界較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可為橢圓形、扁平狀或不規(guī)則形，加壓腫塊可變形；（4） 坐骨結節(jié)滑囊炎囊壁較厚，內(nèi)壁多不光滑，內(nèi)可為透聲較好的無回聲或細小的點狀回聲，少部分囊腔內(nèi)可見絮狀或團狀高回聲，大多數(shù)囊腔呈多房狀。（5）彩色多普勒于囊壁或分隔光帶上偶見點狀或星點狀血流信號。血管瘤是淺表組織中常見的良性腫瘤，聲像圖上表現(xiàn)邊界可清晰或不清，可表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，有時結節(jié)內(nèi)部可見管狀無回聲區(qū)，有的血管瘤內(nèi)可見靜脈石，血流信號較豐富。探頭加壓血管瘤可被加壓變形，加壓后血流信號增多，此征象可作為鑒別手段。脂肪瘤可見任何年齡，較常見位于脂肪層的腫塊，邊界清楚，回聲稍高，內(nèi)部可見纖維條索樣結構，腫塊內(nèi)未見明顯血流信號。表皮樣囊腫一般較小，位置較表淺，部分表皮樣囊腫內(nèi)部回聲可見其特征性的螺紋征、洋蔥皮征或旋渦狀表現(xiàn)，表皮樣囊腫腫塊后方回聲常增強，亦可通過彩色多普勒超聲檢測進行鑒別，表皮樣囊腫在沒有炎癥反應的情況下未見明顯血流信號。超聲可通過坐骨結節(jié)的位置及其超聲聲像圖特征，結合病史，可較為明確的進行診斷坐骨結節(jié)滑囊炎。超聲可顯示坐骨結節(jié)滑囊炎其與周圍組織關系，并進行鑒別診斷，可為臨床提供更可靠信息，彩色多普勒超聲對坐骨結節(jié)滑囊炎的診斷具有較高的臨床應用價值。[1] 熊蓮珠,唐新旺. 坐骨結節(jié)滑囊炎的彩色多普勒超聲診斷[J]. 按摩與康復醫(yī)學（下旬刊）,2011,2(7):125-126.[2] 呂揚平,李新新,鐘小蘋,等. 彩色多普勒超聲對坐骨結節(jié)囊腫的診斷價值[J]. 中國臨床醫(yī)學影像雜志,2010,21(8):598-599.
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