原創(chuàng)：郭海醫(yī)生

審核：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團隊，轉發(fā)請標明出處。

首先我們來了解什么是跟腱？

跟腱是人體最粗最大的肌腱之一，位于我們小腿的后下方，能承受很大的張力，對機體行走、站立和維持平衡有著重要的意義，跟腱的功能是負責踝關節(jié)的跖屈，對于行走等日常生活中動作的完成起重要的作用。

“跟腱斷裂”堪稱是“運動員殺手”，關注美國職業(yè)籃球聯(lián)賽（NBA）的球迷想必都知道，2013年，科比在比賽中因傷病提前退場，最終證實是跟腱斷裂，雖然手術很成功，且有著非?？茖W的康復過程，手術恢復后，科比的爆發(fā)力、起跳高度和速度已經(jīng)大不如前，最終只能提前退役。NBA超級球星杜蘭特，也因跟腱斷裂，遭受了長達一年時間的術后康復訓練才逐漸回到賽場，但競技水平已或多或少地受到了影響。

還有我國著名110米跨欄運動員劉翔，也因跟腱斷裂無法延續(xù)其輝煌的運動員生涯。中國男籃、廣東東莞銀行隊員易建聯(lián)上賽季剛經(jīng)歷了跟腱斷裂，現(xiàn)在正在進行著跟腱斷裂漫長術后康復愈合的折磨，后期復出的競技水準如何還不得而知，是CBA乃至中國男籃的一大損失。

了解跟腱斷裂的常見原因

跟腱斷裂的主要原因包括直接暴力和間接暴力，其中直接暴力多是銳器等導致開放性跟腱裂，間接暴力主要由于運動引起，極少數(shù)跟腱斷裂與藥物和其他疾病有關，本文主要論述運動損傷引起。跟腱斷裂在籃球、足球、羽毛球等高強度或需爆發(fā)力的競技類運動中相當常見，原因在于此類運動經(jīng)常出現(xiàn)突然的發(fā)力和過大的關節(jié)活動，跟腱承受很大的負荷與長度變化，因此容易發(fā)生斷裂。

如何明確跟腱斷裂？

在運動時發(fā)生跟腱斷裂可以聽到肌肉撕裂響聲，隨之而來的就是小腿后方無力和劇烈的疼痛，傷處會逐漸腫脹、出血，踝關節(jié)活動受限，腳無法正常屈伸。這時候你就得立即到醫(yī)院骨科門診或急診科進一步檢查。對于跟腱斷裂的臨床癥狀，由?？漆t(yī)師評估患側踝關節(jié)跖屈活動減弱或完全消失，在體表肌腱斷裂處可觸及一橫溝或者局部跟腱不連續(xù)凹陷，并有明顯紅腫壓痛，Thompson試驗可明確跟腱是否斷裂。另外明確跟腱斷裂的影像學檢查主要有超聲檢查和磁共振，當顯示跟腱連續(xù)性中斷時，即可明確診斷，如下圖：

如何選擇治療方案及術后康復？

根據(jù)跟腱撕裂的嚴重程度，其治療方案包括非手術治療和手術治療。

其中非手術治療主要適用于韌帶輕度損傷患者，小腿石膏保持踝關節(jié)跖屈位固定6～8周，最初采用過膝關節(jié)的長腿支具（或石膏），將膝關節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力。4周后將膝關節(jié)以上部分石膏鋸斷，更換為短腿石膏。根據(jù)韌帶恢復情況，進行適當?shù)墓δ苠憻?，可逐漸恢復韌帶結構和完整功能，開始行走，此法適合于損傷不嚴重且身體營養(yǎng)狀態(tài)良好的年輕患者。

而對于新發(fā)的開放性或完全性的跟腱斷裂，應早期施行手術吻合縫合。保守治療往往因跟腱斷端間瘢痕組織較多而失去其堅韌性，再斷裂率較高，或跟腱因相對延長而使跖屈力量減弱。因此采用手術治療將斷裂的跟腱緊密吻合，極大的利于跟腱的愈合修復，對于術后康復非常重要。跟腱的術后的康復周期相當長，主要如下：

• 本后1-3周：禁止負重，采用過膝關節(jié)的長腿支具（或石膏），將膝關節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，可做直抬服、側抬腿和足址活動。髖關節(jié)周圍肌群的抗阻練習、股四頭肌的靜力性收縮等。
• 術后4-6周：更換為短腿石膏托(支具)固定，增加膝關節(jié)的主動(抗阻)屈伸訓練。踝關節(jié)主動背伸、跖屈、內(nèi)外翻、環(huán)轉訓練等。
• 術后7-12周：由逐漸負重到完全負重，繼續(xù)踝關節(jié)的主動運動（內(nèi)外翻、跖屈、環(huán)轉），可適當進行抗阻和牽拉，可以逐漸開始全腳掌慢跑，開始恢復踝關節(jié)的靈活性和小腿三頭肌的肌力和圍度。此時，運動員可以開始小運動量的訓練，從事中等體力勞動的人員也可以開始工作。
• 術后25周：運動員可參加正式訓練，普通人可以參加重體力勞動。

在漫長的術后康復過程中，預防跟腱二次斷裂尤為重要！需要注意三個危險時間窗：

第一個危險時間窗：術后6-8周，這是二次斷裂首個危險期，此時剛拆除外固定，如有意外的前腳突然負重，引起快速的跖屈反應，比較容易發(fā)生二次斷裂。

第二個危險時間窗：術后10-12周，此時是跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應進行劇烈的運動，尤其避免快速的前足著地負重。

第三個危險時間窗：是早期練習跳躍的時候，跳躍練習也應從模擬跳躍、小跳、大跳，這樣的循序漸進，總的來說，避免前腳掌的突然發(fā)力，是防止二次受傷的關鍵。

如何正確預防跟腱斷裂？

一般情況下，我們普通人并不會遭受跟腱斷裂的痛苦，跟腱斷裂多見于存在跟腱病變、跟腱過度勞累、在缺乏運動的狀態(tài)下突然進行高強度訓練、受到外力撞擊或是運動時姿勢錯誤等情況。對于運動的愛好者來說，要如何正確回避跟腱斷裂，應該要在運動前做好以下幾步：

• 如果是需要經(jīng)常參加小腿爆發(fā)性用力運動的人群，如運動員或舞蹈演員等，在踝關節(jié)背伸狀態(tài)下，小腿三頭肌需強烈收縮時，應當高度注意，在進行此類運動的過程中掌握正確的技術動作，盡量避免因姿勢錯誤導致的跟腱損傷。
• 應當盡量避免使用激素類藥物在跟腱處局部注射。
• 避免間歇性進行超強度、超負荷運動引起的疲勞。
• 對于不經(jīng)常參加體育活動的人群，如辦公室人員，應逐步增加日?；顒恿?，不可僅僅在周末或戶外旅游時進行大量的體育運動，應當在平時也注意鍛煉，運動量保持持續(xù)性，且運動前做好熱身準備活動。
• 運動時結合自身具體情況，選擇適度的運動量，減少過長的運動時間等。
• 經(jīng)常適量運動，防止肥胖，避免久坐不動。