在吳江異地就醫(yī)“自主備案”開通一周年之際，吳江參保人員在上海就醫(yī)迎來提質(zhì)再升級。

       按照蘇州市委、市政府推進(jìn)“滬蘇同城化”的決策部署，發(fā)揮吳江長三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)“先行先試”的優(yōu)勢，從“我為群眾辦實事”的角度，吳江醫(yī)保主動服務(wù)提質(zhì)再升級，面向上海全市1135家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，為我區(qū)123萬參保人員提供異地就醫(yī)免備案直接刷服務(wù)。

       吳江區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，即日起，吳江參保人員赴上海就醫(yī)，無需辦理手續(xù)，直接持吳江社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，即可在上海市所有異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡或掃碼結(jié)算。

       “滬蘇同城”醫(yī)保直接結(jié)算為吳江參保人員去上海就醫(yī)打開了方便之門，但區(qū)醫(yī)保局工作人員提醒，“直接刷”不同于“轉(zhuǎn)診備案”，結(jié)算政策待遇等同“自主備案”，發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付的部分，按原結(jié)付比例的80%結(jié)報，且不影響社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在本地定點醫(yī)藥機構(gòu)使用。值得一提的是，上海市青浦區(qū)屬于長三角一體化示范區(qū)，已實現(xiàn)全領(lǐng)域免備案，與吳江本地相同待遇，結(jié)報比例不下降。

       記者了解到，長期居住、工作在上?；蛞虿∏樾枰限D(zhuǎn)診條件的參保人員，需提前辦理“居外”或“轉(zhuǎn)診”備案手續(xù)，結(jié)報比例不下降。確診惡性腫瘤、尿毒癥和器官移植等門特疾病的參保人員，需及時辦理門診特定項目登記手續(xù)，以保障本人門特醫(yī)保待遇。而參保孕婦在異地發(fā)生符合生育保險規(guī)定的產(chǎn)前檢查和生育等醫(yī)療費需先行墊付，切勿使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，以免影響生育保險相關(guān)待遇。

       上海醫(yī)療資源豐富，是吳江市民外出就醫(yī)的首選地，異地就醫(yī)數(shù)據(jù)顯示，有70%外出就醫(yī)的吳江市民選擇上海。此次通過技術(shù)改造實現(xiàn)“滬蘇同城”就醫(yī)直接刷，豐富了“滬蘇同城”的內(nèi)涵，解決了吳江參保人員前往上海就醫(yī)墊資報銷的煩惱和不便，進(jìn)一步提升了參保群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算的滿意度和獲得感。

作者：沈益豐 王凱悅

2021-08-28