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降蛋白、降肌酐：腎內(nèi)科5大“萬能藥”

 昵稱46509957 2021-08-26
腎內(nèi)科有一個(gè)奇特的現(xiàn)象：
專門為腎臟病而研制的藥物，一般作為可有可無的輔助藥；而治療其它疾病的藥物，則可以拿過來作為腎臟病治療的主力。
為什么會(huì)有這種現(xiàn)象？
因?yàn)?strong>慢性腎臟病的病因不在腎，而是受到了外來攻擊：主要是免疫系統(tǒng)的免疫攻擊，還有來自于內(nèi)分泌系統(tǒng)（比如糖尿病）和循環(huán)系統(tǒng)（比如高血壓）的攻擊。
治病要治根，所以治腎主力往往是其它疾病的藥物。
但是，這并不妨礙我們應(yīng)用輔助藥物。
輔助藥物有什么用？
輔助藥物雖然很少針對(duì)病因，但可以保護(hù)腎臟，在主力藥物的效果不夠好時(shí)，起到補(bǔ)充效果的作用，可以幫助降低尿蛋白或是保護(hù)腎功能，幾乎所有腎病類型都能用，常被稱為“萬能藥”。
當(dāng)然，萬能也意味著萬不能，改善幅度較小是輔助藥物的共同問題。在病因活動(dòng)比較劇烈的時(shí)候，輔助藥物可能會(huì)觀察不到效果，所以指南較少推薦使用輔助藥物。
腎病的輔助藥物有哪些？

1.金水寶、百令等蟲草制劑

作用是保護(hù)腎小管，較少觀察到有降低尿蛋白和血肌酐的作用。
中國(guó)循證醫(yī)學(xué)發(fā)表的一篇的Meta分析的結(jié)論是：冬蟲夏草可以部分增加慢性腎臟疾病的顯效率及總有效率，但需要更多設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)加以證實(shí)，結(jié)論還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證。
圖片
由于效果的不確定性，尚未得到指南推薦。目前腎內(nèi)科對(duì)待蟲草制劑，一般是在腎小管損傷時(shí)用來保護(hù)腎小管，或是免疫力低的腎友減少感冒感染。

2.阿魏酸哌嗪

一部分患者可以觀察到尿蛋白降低。
上個(gè)月，《阿魏酸哌嗪片治療腎臟疾病臨床應(yīng)用專家共識(shí)》發(fā)布了，將效果的證據(jù)等級(jí)分為1-5級(jí)：1級(jí)最高，表示療效可靠；5級(jí)最低，表示療效不可靠。
其中，除了治療糖尿病腎病是2級(jí)外，治療各類慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭、高血壓腎病、急性腎損傷均為4級(jí)。
對(duì)于糖腎患者，建議考慮阿魏酸哌嗪；其他患者的推薦力度則比較弱。

3.羥苯磺酸鈣

這個(gè)藥本來是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的。視網(wǎng)膜毛細(xì)血管和腎小球毛細(xì)血管，都是毛細(xì)血管，也可用于糖腎。
而對(duì)于原發(fā)性腎病，尚無確鑿的證據(jù)證實(shí)有效。
不過，療效不可靠，并不影響它在腎病圈里活躍，因?yàn)樗幸豁?xiàng)絕活：干擾肌酐檢測(cè)，造成肌酐假性降低。部分醫(yī)生給腎友使用羥苯磺酸鈣，不一定會(huì)點(diǎn)透這一層，一些腎友可能真以為自己腎功能恢復(fù)了。

4.愛西特、尿毒清、腎衰寧等腸道排毒藥

短時(shí)間降肌酐的利器，可以促進(jìn)肌酐等毒素從腸道排出。
但因?yàn)椴荒苡行е委煵∫?，腎功能仍在持續(xù)受損，肌酐還會(huì)上升。就像一列火車向懸崖開去，車?yán)锏娜藶榱诉h(yuǎn)離懸崖，從車頭迅速移到了車尾，有用嗎？有點(diǎn)用，墜崖前的時(shí)間延長(zhǎng)了，只是最終結(jié)果沒有本質(zhì)上的改變。
嚴(yán)重腎衰的4期患者可以用腸道排毒藥，有一定的延遲透析到來的作用。
5.基礎(chǔ)藥物：普利/沙坦、列凈
這類藥物療效可靠，指南推薦，可以降低尿蛋白、穩(wěn)定血肌酐。腎炎、腎綜、糖腎、腎衰患者都可以使用，有時(shí)候兼職主力藥物。
缺點(diǎn)還是輔助藥物的共同問題：改善尿蛋白和腎功能的幅度不大。
對(duì)于尿蛋白較多的患者，它們作為輔助藥物；而對(duì)于尿蛋白較少，或是糖尿病、高血壓導(dǎo)致的腎損害，它們是主力藥物之一。

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