在第56屆PTCOG年會(huì)上，來(lái)自日本筑波大學(xué)質(zhì)子醫(yī)療中心（Proton Medical Research Center，PMRC）的專(zhuān)家對(duì)日本兒童腫瘤質(zhì)子治療現(xiàn)狀進(jìn)行了介紹。

• 盡可能降低正常組織照射劑量

• 避免使用過(guò)于復(fù)雜和時(shí)間太長(zhǎng)的治療方法

• 在多學(xué)科協(xié)作的情況下實(shí)施放射治療

上述三個(gè)原則中，多學(xué)科合作尤為重要。在為嬰兒或年齡比較小的腫瘤患兒實(shí)施放射治療時(shí)，患兒的固定是非常重要的，因此通常需要多個(gè)學(xué)科的醫(yī)療人員共同完成。兒童腫瘤治療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該包括兒科腫瘤醫(yī)生、放射腫瘤醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等等。以筑波大學(xué)質(zhì)子醫(yī)療中心為例，該中心的兒童腫瘤治療團(tuán)隊(duì)由兒童腫瘤專(zhuān)家、神經(jīng)外科專(zhuān)家、放射腫瘤專(zhuān)家、小兒外科專(zhuān)家、兒童腫瘤科護(hù)士以及其他的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成。

實(shí)施治療之前，首先要根據(jù)患兒的情況組成治療團(tuán)隊(duì)，此后選擇最準(zhǔn)確的放射治療方法，如質(zhì)子治療（PBT）。在確定了治療方案后，應(yīng)選擇最佳的時(shí)機(jī)在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與下實(shí)施治療。

日本國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)和保險(xiǎn)公司都針對(duì)質(zhì)子和重離子治療制定了報(bào)銷(xiāo)政策。2016年4月開(kāi)始，日本國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)為20歲以下接受質(zhì)子治療的患者和接受碳離子治療的無(wú)法手術(shù)的骨和軟組織肉瘤患者報(bào)銷(xiāo)治療費(fèi)用。保險(xiǎn)公司Advanced Medical Care為符合國(guó)家規(guī)定的適應(yīng)證和治療要求的患者和參與質(zhì)子治療臨床試驗(yàn)的患者報(bào)銷(xiāo)治療費(fèi)用，涉及到的病種包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、直腸癌等。

1983年1月-2017年3月，日本筑波大學(xué)質(zhì)子醫(yī)療中心治療的患者中7%為兒童腫瘤患兒，2016年4月-2017年3月保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的患者中22%為兒童腫瘤患兒。

為了明確兒童腫瘤質(zhì)子治療的遠(yuǎn)期療效，科研人員對(duì)1983年1月-2014年8月在日本筑波大學(xué)質(zhì)子醫(yī)療中心、靜岡癌癥中心質(zhì)子中心、國(guó)家癌癥中心東醫(yī)院質(zhì)子中心和兵庫(kù)粒子醫(yī)學(xué)中心接受質(zhì)子治療的343名兒童腫瘤患者的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析。這些患兒中23%患有腦部腫瘤，21%患有橫紋肌肉瘤?；純耗挲g0-19歲，隨訪時(shí)間5年或5年以上的62人。

所有患兒質(zhì)子治療中位劑量50.4Gy（10.8Gy-81.2Gy），中位隨訪時(shí)間8.1年（5-31.2年）。患兒選擇質(zhì)子治療最主要的原因是：1. 質(zhì)子治療慢性副作用少；2. 能夠降低二次原發(fā)腫瘤發(fā)病率；3. 由于危及器官（organ at risk，OAR）劑量限制，傳統(tǒng)放療劑量無(wú)法達(dá)到腫瘤治愈劑量。

隨訪時(shí)間5年或5年以上的62位患兒的5年、10年和20年2級(jí)或2級(jí)以上晚期毒性反應(yīng)發(fā)病率分別為18%、35%和45%。多因素分析結(jié)果表明照射野位置是影響晚期毒性反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于橫紋肌肉瘤患兒，慢性3級(jí)毒性反應(yīng)發(fā)病率僅為2%，而既往的研究結(jié)果表明，患兒接受傳統(tǒng)X線放療后，3級(jí)慢性毒性反應(yīng)的發(fā)病率可高達(dá)58%。

62例隨訪時(shí)間超過(guò)5年的患兒中只有4人出現(xiàn)了二次原發(fā)腫瘤，包括3例惡性腫瘤（骨肉瘤、甲狀腺癌和急性髓細(xì)胞白血?。┖?例垂體腺瘤。所有的惡性二次原發(fā)腫瘤都發(fā)生在照射野外，只有垂體瘤發(fā)生在照射野內(nèi)。

兒童腫瘤傳統(tǒng)放射治療長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，患兒年齡超過(guò)40歲以后，二次原發(fā)腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，到55歲時(shí)，惡性二次原發(fā)腫瘤累積發(fā)生率可以高達(dá)16.3%，這表明放射治療是發(fā)生晚期惡性和良性二次原發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)因素之一。上述分析結(jié)果證實(shí)了質(zhì)子治療能夠有效降低患兒治療后出現(xiàn)二次原發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但由于涉及到的病例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間較短，因此未來(lái)還需要隨訪時(shí)間更長(zhǎng)、樣本量更大的兒童腫瘤質(zhì)子治療研究，將其治療結(jié)果與傳統(tǒng)放療相關(guān)研究作比較，進(jìn)一步明確兒童腫瘤質(zhì)子治療的優(yōu)勢(shì)。（質(zhì)子中國(guó) 編輯整理）