 中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院合作的質(zhì)子項(xiàng)目（泰和誠，廣州恒建）正在廣州知識(shí)城緊鑼密鼓的建設(shè)當(dāng)中，在鼻咽癌高發(fā)的我國南部地區(qū)建設(shè)更加安全的放射治療項(xiàng)目具有非常重要的意義。質(zhì)子治療在鼻咽癌治療中到底有哪些作為？質(zhì)子治療在未來能否取代光子放療？質(zhì)子重離子前景如何？質(zhì)子中國就這些大家感興趣的問題對中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院鼻咽癌科副主任麥海強(qiáng)教授進(jìn)行了專訪。 專家簡介 ▲麥海強(qiáng)教授 麥海強(qiáng)教授，中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤防治中心鼻咽癌科室副主任，主任醫(yī)師，中國抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)鼻咽癌學(xué)組副組長，MD安德森癌癥中心質(zhì)子治療中心學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)-華南名醫(yī)專家委員會(huì)委員。 主要研究方向 鼻咽癌的早期診斷、個(gè)體化綜合治療、療效預(yù)測及預(yù)后研究。 獲得榮譽(yù)
您曾到訪過MD安德森質(zhì)子治療中心，印象最深的是什么？ 麥海強(qiáng)教授：我去年到MD安德森癌癥中心參會(huì)，會(huì)后和Dr. Frank一同參觀了MD安德森質(zhì)子中心，并共同接診患者。印象最深的是在美國做醫(yī)生比在國內(nèi)做醫(yī)生要輕松（笑）。首先美國看病預(yù)約制，患者數(shù)量比較少且數(shù)量固定。第二美國醫(yī)生與患者的交流更多，因?yàn)樘幚淼幕颊呱?，因此醫(yī)患間溝通時(shí)間比較充分。第三，其實(shí)除了美國MD安德森以外，我也去日本千葉HIMAC重離子醫(yī)療中心訪問過，質(zhì)子和重離子治療在發(fā)達(dá)國家也都屬于先進(jìn)放療技術(shù)，保險(xiǎn)并不報(bào)銷，因此患者群體相對比較小，一部分是有錢人，另外一部分是光子放療無法有效治療的患者，如兒童腫瘤患者。 除了兒童腫瘤，美國質(zhì)子治療哪些病種比較多？ 麥海強(qiáng)教授：頭頸部腫瘤（包括鼻咽癌）、顱底腫瘤、前列腺癌、直腸癌復(fù)發(fā)無法手術(shù)的患者、肺癌、軟組織肉瘤等，適應(yīng)證比較廣。 上海重離子醫(yī)院主要使用重離子治療再程放療鼻咽癌患者，且效果很好，療效甚至超越質(zhì)子，對此您怎么看？ 麥海強(qiáng)教授：從物理特性來看，質(zhì)子和重離子很類似，重離子在生物效應(yīng)方面比光子和質(zhì)子更有優(yōu)勢。但重離子治療方面的經(jīng)驗(yàn)比質(zhì)子還要欠缺。美國已經(jīng)開始考慮建重離子中心了，日本和德國相對成熟一些。重離子對對常規(guī)放療不敏感的腫瘤效果更好，但是重離子普及需要的時(shí)間更久，因?yàn)橘|(zhì)子畢竟相對更成熟一點(diǎn)，未來重離子發(fā)展更成熟的話會(huì)成為一種重要的治療手段。 您覺得質(zhì)子治療在鼻咽癌治療方面會(huì)有哪些作為？ 麥海強(qiáng)教授：不考慮成本的話，鼻咽癌的放射治療方法應(yīng)該首選質(zhì)子治療。當(dāng)前鼻咽癌治療的總體5年生存率80%左右，但即便是IMRT治療使用的也是光子，放射線的物理特性決定了光子放療過程中，放射線的能量在體內(nèi)呈指數(shù)衰減，腫瘤前后的組織都會(huì)受到放射線的照射，放射線對正常組織的損傷是不可避免的，導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)放療相關(guān)急慢性毒副反應(yīng)，如口干、腦部損傷、聽力損傷等，雖然在這方面IMRT相對于以往的2D光子放療有改善，但仍不能避免。 質(zhì)子的物理特性使其入射劑量低，能量大多數(shù)在腫瘤部位釋放，出射劑量基本為0，因此腫瘤兩側(cè)和后部的組織幾乎不受放射線的照射，前方組織受到放射線劑量很小，患者治療后出現(xiàn)急性和晚期毒副作用的可能性就很?。徊⑶沂艿秸丈涞恼＝M織越少，二次原發(fā)腫瘤的發(fā)生率就越低。光子能夠解決的問題，質(zhì)子的療效也不會(huì)有差異，同時(shí)副反應(yīng)會(huì)減少。 其次，盡管鼻咽癌的光子放療5年總生存率達(dá)到80%，局部復(fù)發(fā)率不超過10%，但不同分期的患者的預(yù)后差異比較大。I期患者幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)，但I(xiàn)V期患者即便使用調(diào)強(qiáng)光子放射治療，局部復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)15-20%，這部分患者復(fù)發(fā)率高的原因是腫瘤侵襲范圍大，在放射治療時(shí)照射野就會(huì)擴(kuò)大，為了保護(hù)周圍重要組織不得不降低腫瘤照射劑量，從而影響了局控率，這種情況下使用質(zhì)子治療能夠在保護(hù)腫瘤周圍重要危及器官的同時(shí)提高腫瘤的照射劑量，從而改善患者的局部控制率。 第三，當(dāng)前對于質(zhì)子RBE值還不太確定，目前使用的是1.1，但實(shí)際RBE值可能更高，但還沒有定論，因此實(shí)際上質(zhì)子的生物學(xué)效應(yīng)可能會(huì)更高，對于光子治療不敏感、乏氧細(xì)胞可能更有效。綜上，不考慮成本問題的話，考慮到質(zhì)子技術(shù)未來的發(fā)展，質(zhì)子會(huì)越來越有優(yōu)勢。當(dāng)然質(zhì)子的成本一定要降，因?yàn)槿魏沃委煻家紤]成本效益，費(fèi)用太高會(huì)限制治療方法的推廣。 說到成本效益，部分支持者的觀點(diǎn)是盡管質(zhì)子治療費(fèi)用比較高，但是由于質(zhì)子治療遠(yuǎn)期副作用比較少，因此為患者節(jié)省了治療遠(yuǎn)期副作用的費(fèi)用，這部分費(fèi)用會(huì)抵消掉質(zhì)子治療高于光子放療的費(fèi)用，您認(rèn)同這一觀點(diǎn)嗎？ 麥海強(qiáng)教授：這個(gè)問題應(yīng)該從兩個(gè)角度來解釋。經(jīng)濟(jì)狀況不太好的患者，他們考慮更多的是當(dāng)前的治療費(fèi)用問題，而不是后續(xù)治療的費(fèi)用；光子放療效果不佳的患者，如兒童腫瘤，那么質(zhì)子盡管貴也是值得的。以兒童腦部腫瘤為例，光子照射損傷的腦組織相對多，患兒未來會(huì)面臨很多副作用，這種生存期比較長的患者接受質(zhì)子治療就很值得。另外當(dāng)IMRT治療計(jì)劃不理想時(shí)，使用質(zhì)子治療即便費(fèi)用高也是值得的。因此這個(gè)問題要綜合考慮，未來如果質(zhì)子成本降下來，技術(shù)越來越成熟，質(zhì)子會(huì)逐漸替代光子。 您對目前中國質(zhì)子中心興建呈井噴式發(fā)展趨勢怎么看？ 麥海強(qiáng)教授：國內(nèi)的質(zhì)子中心會(huì)越來越多的，當(dāng)質(zhì)子成本、加速器體積都逐漸下降時(shí)質(zhì)子會(huì)有替代光子的趨勢，因此當(dāng)前的井噴式發(fā)展趨勢是正常的。 當(dāng)前行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)比較低，您認(rèn)為是否會(huì)影響行業(yè)的發(fā)展？ 麥海強(qiáng)教授：會(huì)。因?yàn)槿魏我环N放療技術(shù)的發(fā)展都需要專業(yè)的臨床醫(yī)生、專業(yè)的放療物理師和技師，對放射物理和放射生物學(xué)的理解要深入，要有很好的質(zhì)量控制和保障。我認(rèn)為最先崛起的一部分質(zhì)子中心應(yīng)該是公立醫(yī)院投建的質(zhì)子中心和私立醫(yī)院與公立醫(yī)院合作的質(zhì)子中心。 我國當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境是否準(zhǔn)備好了迎接這么多的質(zhì)子中心？ 麥海強(qiáng)教授：我認(rèn)為沒問題。當(dāng)前質(zhì)子在美國應(yīng)用已經(jīng)越來越廣泛了，許多技術(shù)都是在歐美發(fā)展的相對成熟了以后，進(jìn)駐中國后很快發(fā)展起來的。未來隨著質(zhì)子成本降下來質(zhì)子的發(fā)展會(huì)越來越好。 當(dāng)前中大的質(zhì)子中心也在籌備過程中，那么您現(xiàn)在是否開始進(jìn)行人員、設(shè)備的準(zhǔn)備工作？ 麥海強(qiáng)教授：已經(jīng)在準(zhǔn)備了。今年已經(jīng)開始了人員招聘，我們提前3年做人才的招聘、培訓(xùn)和儲(chǔ)備，為新院區(qū)的建成做準(zhǔn)備。 我們知道中大放療科的人員配置很科學(xué)和西方化，有自己的劑量師和物理師團(tuán)隊(duì)。 麥海強(qiáng)教授：這個(gè)很重要，這是放射腫瘤學(xué)的三條腿之一，非常關(guān)鍵，放療中心必須要有專業(yè)的臨床醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、物理師和劑量師團(tuán)隊(duì)和放療技師團(tuán)隊(duì)。 |
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