吳娜瓊

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

內(nèi)分泌與心血管代謝中心主任醫(yī)師

隨著心腦血管疾病的日益高發(fā)，越來越多的人開始關(guān)注血脂健康。血脂檢查中的四項(xiàng)分別是總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）、低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）。

我們除了去關(guān)注總膽固醇的數(shù)值之外，大家更應(yīng)該關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)，它與心腦血管疾病的相關(guān)性最密切，是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，造成心腦血管疾病的“第一殺手”！

低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）水平升高，會(huì)損傷血管，使血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即動(dòng)脈粥樣硬化），斑塊逐漸增大，導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。

更危險(xiǎn)的是，有些斑塊就像“不定時(shí)炸彈”，一旦破裂就會(huì)引起血栓栓塞，堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，短時(shí)間內(nèi)就可奪人性命。

很多人都害怕壞膽固醇升高，但即使壞膽固醇的檢查結(jié)果在參考范圍內(nèi)，也未必安全。這是因?yàn)檠瑘?bào)告單中的參考范圍是針對(duì)健康人群而言的，有危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)適當(dāng)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于不同的人群指標(biāo)對(duì)應(yīng)的要求不一樣，層級(jí)越高，低密度的指標(biāo)越嚴(yán)格 。

低危人群：也就是健康人群，沒有高血壓、糖尿病，也沒有心腦血管病。這類人群低密度脂蛋白膽固醇的參考值是高線是3.4 mmol/L ，對(duì)于低危的人群來說，如果低密度脂蛋白膽固醇在3.4mmol/L以下是不需要吃藥的。

高危人群：如果超過了4.9 mmol/L，就變成原發(fā)性高膽固醇血癥的這一類人，那么他的層級(jí)就上升成到高危人群。

極高危人群：已經(jīng)得了心腦血管病的人群，比如說冠心病，或者放了支架做了搭橋，得了腦梗的這類人，這類人低密度脂蛋白膽固醇一般要求在小于1.8mmol/L。

也就是說，如果你屬于心腦血管疾病的高危甚至極高危人群，即便壞膽固醇含量低于3.4mmol/L，只要沒達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，也需要降膽固醇。

1. 他汀類

他汀類藥物根據(jù)它的降膽固醇的能力會(huì)分為高強(qiáng)度他汀、中強(qiáng)度他汀和低強(qiáng)度他汀，總體來說他汀類藥物的安全性很好。

使用他汀類藥物分為兩種情況 ，二級(jí)預(yù)防和一級(jí)預(yù)防。

二級(jí)預(yù)防：已經(jīng)得了心腦血管病的患者去使用，它的目的就是為了不再發(fā)生心血管的病。

一級(jí)預(yù)防：指沒有發(fā)生心血管的病，但它有可能危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病，在這些危險(xiǎn)因素的情況下，經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估需要吃他汀類藥物。

注意：他汀類藥物一旦經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，你有使用他汀指征的話，建議長期、終身服藥。

2. 依折麥布

依折麥布是膽固醇吸收抑制劑，它通過選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，有效減少腸道對(duì)膽固醇的吸收，從而降低血漿膽固醇水平及肝臟膽固醇儲(chǔ)量。

對(duì)于單用他汀降脂效果不夠好，或他汀不耐受的患者而言，可聯(lián)合使用依折麥布，同時(shí)抑制膽固醇的合成與吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。

3. 多廿烷醇

多廿烷醇，是比較新的降脂藥，可以抑制膽固醇的合成，并提高機(jī)體對(duì)壞膽固醇的清除能力。

主要適用于老年人、肝功能異常、他汀不耐受等患者，也可與貝特類聯(lián)合使用治療混合型高脂血癥，臨床安全性較好。

注意：以上藥物具體使用方法及適宜人群，需由醫(yī)生裁定，不可擅自服用或更改劑量，以免造成不良后果。