早孕期子宮動脈血流異常要緊嗎？

在花花綠綠的各種血管中，黑色箭頭所指的二個血管就是子宮動脈。

子宮動脈于子宮頸部分為上、下兩支，給女性的生殖器官供血。

子宮動脈上支較粗，沿子宮側壁迂曲上行，稱子宮體支，行至子宮角處又分為底支、卵巢支及輸卵管支3個終支，后2個分支分別與卵巢動脈的卵巢支和輸卵管支相吻合。

子宮動脈下支較細，分布于宮頸及陰道上部，稱子宮頸陰道支，向下與陰道動脈和陰部內(nèi)動脈相吻合。

子宮動脈上支在沿子宮側壁上行的途中垂直地分出許多弓狀動脈，弓狀動脈再分支形成子宮的放射動脈，再分出子宮內(nèi)膜基底動脈和螺旋動脈。

子宮基底動脈供養(yǎng)子宮內(nèi)膜的基底層，不受激素的影響；

子宮螺旋動脈伸入子宮內(nèi)膜的功能層，其管徑受卵巢激素水平的影響而變化，妊娠后的子宮螺旋動脈將發(fā)生一系列生理變化以適應胚胎生長發(fā)育的需要，螺旋動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴于子宮動脈的血流灌注。

彩色多普勒超聲可以測量子宮動脈血流信號，非孕期和早孕期建議采用經(jīng)陰道超聲探查，測量部位：

子宮動脈由髂內(nèi)動脈分出后，在宮頸內(nèi)口水平橫切，一般可探及多支走形迂曲的動脈分支血流，上行支為供應子宮的動脈血流，盡量選取背離探頭走行且血流豐富的分支血管，取樣線要與血流方向一致，與血流方向夾角必須＜30o，血流速度應大于50 m/s。

一般取 3-6個連續(xù)穩(wěn)定的心動周期頻譜，測量并分別記錄左右兩側子宮動脈的血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及收縮期峰值 / 舒張末期流速（S/D），取平均值。

--Alexander D. Kofinas. Doppler in Obstetrics and Gynecology: Principles and Practice. Cornell University, College of Medicine

1) 孕前子宮動脈血流特點：隨著月經(jīng)期-排卵期-黃體期的周期性變化，子宮螺旋動脈逐漸增生，彎曲，動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快。

黃體期子宮動脈B超表現(xiàn)：高阻低血流逐漸轉變?yōu)榈妥韪哐鳡顟B(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。

生理作用：提供豐富血供和營養(yǎng)物質為受精卵著床于子宮內(nèi)膜做準備。

2) 妊娠期子宮動脈血流特點：子宮內(nèi)膜血管出現(xiàn)生理性的血管重鑄，螺旋小動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快。

B超表現(xiàn)：低阻高血流狀態(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。

生理作用：螺旋動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴于子宮動脈的血流灌注。

早孕/中孕期測定子宮動脈血流可以評估子宮-胎盤循環(huán)；晚孕期測定臍血流可以評估胎兒-胎盤循環(huán)。

通常子宮放射動脈血流阻力要比子宮動脈血流阻力要低，早孕期放射動脈血流阻力在孕5-7周開始迅速下降，并持續(xù)下降至孕10周；

子宮動脈血流阻力在從黃體期至孕10周左右下降緩慢，直到孕16周下降最為明顯，這個過程中滋養(yǎng)層侵入螺旋動脈并逐步啟動胎盤的發(fā)育。

所以妊娠期子宮動脈阻力值及舒張早期切跡，與其他因素相結合，可用來預測滋養(yǎng)細胞侵蝕受損致子宮胎盤血流灌注異常所致的疾病，如妊高癥、IUGR、早產(chǎn)、羊水減少等。

-- Tamura H, et al.Different changes in resistance index between uterine artery and uterine radial artery during early pregnancy. Human Reproduction. 2008.23:285–289

--Prefumo　F, Sebire　NJ, Thilaganathan　B. Decreased　endovascular trophoblast　invasion　in　first　trimester　pregnancies　with　high-re-sistance　uterine　artery　Doppler　indices. Hum　Reprod,2004,19(1):206-209.

--Taylor J,et al. Uterine Artery Pulsatility Index Assessment at <11 Weeks' Gestation: A Prospective Study. Fetal Diagn Ther

. 2020;47(2):129-137.

目前針對復發(fā)流產(chǎn)患者孕早期的子宮動脈血流研究數(shù)據(jù)較少，主要是因為很多自然流產(chǎn)發(fā)生在孕10周前，造成臨床早孕期數(shù)據(jù)的缺失。

我們的小樣本回顧性數(shù)據(jù)顯示：對于合并易栓癥、免疫性疾病的復發(fā)性流產(chǎn)患者子宮動脈血流異常風險增高，而且孕8周左右子宮動脈阻力增高，流產(chǎn)風險會有增高。

但這些結論需要進一步的大樣本的研究來闡明這些觀察結果的生物意義及其潛在的臨床應用。

--林建華,梁阿娟,林其德等.正常妊娠和妊娠期高血壓疾病孕婦子宮動脈及其胎兒臍動脈血流動態(tài)變化規(guī)律的多中心研究.中華婦產(chǎn)科雜志,2010.45:583-587

--Bao SH, Moy L, Hoch V, Ahmed H, Lee DH, Kwak-Kim J. Inflammatory immune responses and uterine artery blood flow in pregnancy women with recurrent pregnancy losses: Comparison of delivery and abortion groups. ASRM, 2014 Annual meeting.

--Bao SH, Moy L, Hoch V, Ahmed H, Small C, Lee DH, Kwak-Kim J. Uterine radial arterial resistance index and auto-immune abnormalities in women with recurrent pregnancy losses. Am J Reprod Immunol 2014, 71 (Supplement s1):34.(May 30)

--Bao SH, Chigirin N, Kwak-Kim. Uterine Radial Artery Resistance Index Predicts Reproductive Outcome in Women with Recurrent Pregnancy Losses and Thrombophilia Biomed Res Int. 2019 Jun 20;2019:8787010.

有專家認為：子宮動脈血流頻譜在妊娠早期可作為產(chǎn)前監(jiān)測胎兒宮內(nèi)生長和供氧情況的指標，如能行產(chǎn)前子宮動脈大樣本序貫性研究，并結合臍血流等多種血流檢查，即可建立正常妊娠孕婦正常子宮動脈頻譜及血流動力學參數(shù)值并推廣應用。

同時通過橫向比較，找到發(fā)現(xiàn)不良妊娠結局最簡便有效的篩查項目或組合（Papp-A,PIGF,AT1-AA/TX,sFlt-1,sEng）等,尋找簡便有效經(jīng)濟實用的功能性篩查指標，為不良妊娠結局的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預防提供另一有價值的診療手段。

--李曉菲,吳青青,王莉.妊娠早期子宮動脈血流頻譜與妊娠結局的相關研究.中華醫(yī)學超聲雜志:電子版,2010,7(12):2174-2178

高阻和逆向子宮動脈血流的治療，在醫(yī)生指導下首選阿司匹林，對于有阿司匹林使用禁忌者，可以選擇中藥治療。

1) 患者在準備測量子宮動脈血流時不能過度緊張，緊張焦慮心律過快會影響血流結果的準確性和穩(wěn)定性；

2) 子宮動脈血流測量最好固定一個醫(yī)生和一個醫(yī)院測，不同醫(yī)生不同醫(yī)院甚至不同超聲儀器會影響測量結果的穩(wěn)定性；

3) 子宮動脈血流的評估需要臨床醫(yī)生結合其他生物學指標綜合判斷，不依據(jù)子宮動脈血流單一指標下診療結論。