【配方組成】陳皮10g,半夏10g,茯苓6g,枳實(shí)10g,竹茹

10g,黃連6g,膽南星10g,甘草3g,牛黃清心丸.

【作用與功效】清心化痰.

【適應(yīng)證】神志失常,每發(fā)若狂,常感心痛,心下梗塞,苔黃,脈沉而有力,郁怒傷肝,水泛為痰,濁氣留滯.

【張氏臨證心得】曾治張某,男,老年,榮成下回頭村人.初診:由精神不快,郁怒未解,遂致神志失常,每發(fā)若狂,心下若鼓,氣逆怒恚,無敢觸犯者,既之,必嘔噦濁痰,即感少快,常感心痛,心下梗塞,不思飲食,倦亦不寐,舌紅苔黃,脈沉而有力,此因郁怒傷肝,肝氣犯胃,運(yùn)化失職,水泛為痰,濁氣留滯.當(dāng)以清心化痰為治,以黃連溫膽湯加減.

先以牛黃清心丸二丸,早晚各服一丸,繼服湯劑.處方:

陳皮10g,半夏10g,茯苓6g,枳實(shí)10g,竹茹10g,黃連6g,膽南星10g,甘草3g.水煎溫服.復(fù)診:服上方后,濁痰減少,嘔惡減輕,精神亦稍穩(wěn),繼用前方,以觀其變.復(fù)診:

前方已服十劑,狂躁之發(fā)作大減,濁痰亦少,唯胸口仍感堵塞噎嗝.此痰阻中焦也,仍以清熱祛痰利氣化濁為法.

【解讀賞析】火、氣、痰引發(fā),狂躁而神志尚清,每吐出濁痰些許,則心中乃快.氣郁不暢,阻滯中上二焦,水津郁而為痰,痰濁阻滯,化而為火,升降失職,擾亂神明,故治以清熱祛痰利氣化濁.明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·癲狂癇證》

云:'癲以精神抑郁,靜而少動為特征;狂以狂躁剛暴,動而多怒為特征.一般而言,狂證多因五志之火不得宣泄,煉液成痰,或肝火乘胃,津液被熬,結(jié)成痰火;或痰結(jié)日久,郁而化火,以致痰火上擾,心竅被蒙、神志遂亂.癲證由于長期的憂思郁怒,心營暗耗,神失所養(yǎng)所致.前者多屬實(shí)證,后者總有心血虧虛的一面.這是對癲狂病機(jī)的基本概括,對臨床辨治癲狂有一定啟迪.但從臨床實(shí)際看,狂證因痰火實(shí)盛者固屬多數(shù),而癲證未必盡屬心血不足.如《景岳全書癲狂癡呆》說:'癲病多由痰氣,凡氣有所逆,痰有所滯,皆能壅閉經(jīng)絡(luò),格塞心竅.’張介賓認(rèn)為,氣郁痰結(jié)是癲證的重要病機(jī).故臨證治癲,當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況.心血不足者,調(diào)補(bǔ)其心血;氣郁痰結(jié)者,疏肝解郁,化痰開竅,不可膠執(zhí)一端.'臨證宜斟酌之.

編選者曾以清熱祛痰利氣化濁黃連溫膽湯治兒童癲痌.

癲痌是以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目上視、肢體抽動、驚掣啼叫、喉中發(fā)出異聲、片刻即醒、醒后亦如常人為臨床特征的一組發(fā)作性疾病.屬中醫(yī)'癇證'范疇,本病的發(fā)生多由于七情失調(diào)、先天因素、腦外傷、勞累過度或罹,患他病之后.沈金鰲云:'然諸癇證,莫不有痰.'(《幼科釋迷·癇痙》)此外,還有'無痰不作癇'之說.《醫(yī)學(xué)入門·癇證》指出'蓋傷飲食蓄積為痰火'.飲食不節(jié),脾虛不運(yùn),聚濕而為痰或脾胃積熱釀煉為痰;七情失調(diào),氣郁化火,火邪煉液為痰;肝腎陰虛,陽亢爍液為痰;或由外感及內(nèi)熱熾盛,火動生風(fēng),煎熬津液,結(jié)而成痰.由于其發(fā)病突然,病程較長,往往痰蘊(yùn)化熱而有痰火見證,或?yàn)閷?shí)火,或?yàn)樘摶?均引起痰熱上擾,蒙閉清竅而發(fā)病.

此型多突然發(fā)作,表現(xiàn)為痰涎壅盛,喉中痰鳴,瞪目直視,神志恍惚,狀如癡呆、失神,或仆倒于地,手腳抽搐不甚明顯,或局部抽動,智力逐漸低下,心煩懊惱,咳痰黃稠,大便干結(jié),坐臥不安,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù).方用黃連溫膽湯加減.藥用半夏、陳皮、枳實(shí)、石菖蒲、膽南星、沉香、川芎、神曲、朱砂、天麻、青礞石等.抽搐甚者加鉤藤、代赭石;發(fā)作頻繁者加天竺黃、瓜蔞;風(fēng)重者加天麻、蜈蚣、全蝎、白芍、龍骨、牡蠣、僵蠶;瘀血者加當(dāng)歸、赤芍、紅花、丹參等;火盛者加梔子、薄荷、黃連.亦供參考.