1.70歲以上老年人，血壓140-150/90mmHg，需要口服降壓藥治療嗎？

理想血壓水平是120/80mmHg，但應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定用藥。

如有合并癥應(yīng)積極控制血壓，并以120/80mmHg為目標(biāo)；如無合并癥、也無不適癥狀可不用藥物控制，防止血壓降低后導(dǎo)致灌注不足。

2.CKD合并高血壓，如何選用降壓藥？

CKD患者往往存在降壓效果不理想的特點，所以需要選擇降壓效果強且能保護腎臟的藥物。2018 ESC指南推薦，慢性腎病患者使用ACEI/ARB聯(lián)合CCB/利尿劑方案控制血壓。

2018 ESC/ESH高血壓指南：高血壓合并慢性腎病的藥物治療策略

但ACEI/ARB+CCB的心腎保護作用有限，CKD 3-4期患者要慎用ACEI/ARB。當(dāng)血肌酐上升超過20%時應(yīng)停用，可選擇ARNI。

?3.BNP和NT-proBNP有什么區(qū)別？

4.EF值正?？梢耘懦乃?？

不可以。射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(HFpEF)就是在靜息狀態(tài)下射血分?jǐn)?shù)正常的一種心衰類型，其發(fā)病機制主要為靜息狀態(tài)或壓力下心室舒張功能障礙。

HFpEF患者的治療主要針對癥狀、心血管基礎(chǔ)疾病和合并癥、心血管疾病危險因素，采取綜合性治療手段。

射血分?jǐn)?shù)保留心衰治療流程圖

5.根據(jù)BNP水平可以區(qū)分HFrEF和HFpEF嗎？

在病因不明的情況下， BNP是區(qū)分收縮性和非收縮性心衰的有力依據(jù)，但不能區(qū)分HFrEF和HFpEF。HFrEF和HFpEF主要依據(jù)EF值區(qū)分。有心衰癥狀并伴有體征，且EF≤40%可以診斷為HFrEF；EF≥50%，BNP水平升高，且伴有舒張功能障礙的患者可診斷為HFpEF。

6.心衰治療的新四聯(lián)用藥是哪些？

2021ESC心衰指南指出，HFrEF患者的藥物治療由原來的“金三角”（ACEI/ARNI+β受體阻滯劑+MRA）改為“新四聯(lián)” （ACEI/ARNI+β受體阻滯劑+MRA+SGLT2i）¹。

2021ESC指南：HFrEF的新四聯(lián)療法

7. 降糖藥SGLT2抑制劑是如何抗心衰？

新型降糖藥——鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑(SGLT2i) 通過抑制表達于腎臟的SGLT2，減少腎臟葡萄糖重吸收，降低血漿葡萄糖水平。

在心血管方面，SGLT2i主要通過降低心臟前負(fù)荷、滲透性利尿、增加尿鈉排泄的效果、改善心臟能量代謝，從而改善心功能。

8.心衰治療時，MRA越早使用越好嗎？

在臨床治療中，應(yīng)在ACEI/ARB/ ARNI和β受體阻滯劑雙達標(biāo)后，根據(jù)患者的實際情況考慮是否使用MRA，而非越早越好。

Circulation雜志推薦同時起始BB和SGLT2i的“新四聯(lián)方案”（1-2周），后續(xù)分別添加ARNI、MRA，并在30天內(nèi)完成²。

9. 使用MRA時應(yīng)該注意監(jiān)測患者哪些指標(biāo)？

使用MRA時需監(jiān)測血鉀和腎功能。通常來講，初始治療前4周會伴有最大的血鉀濃度變化。因此在初始治療時，需密切監(jiān)測血鉀濃度。

10. 心衰合并心律失常，應(yīng)該先控制心率還是心律？

心力衰竭合并心律失常時，應(yīng)防止患者猝死。如果僅合并室性早搏，沒有持續(xù)性室速或者室顫，用β受體阻滯劑可以完全預(yù)防猝死。

房顫合并心衰的患者，通過房顫消融術(shù)恢復(fù)心律，較保守治療更能受益。CASTLE-AF研究表明，與傳統(tǒng)治療策略相比，對心衰合并房顫的患者進行導(dǎo)管消融治療，其全因死亡有所改善且心衰惡化住院率也更低³。

參考文獻：

1. Presented at ESC-HF 2021.

2. McMurray JJV, et al. Circulation. 2021; 143(9): 875-877.

3. Marrouche NF, et al. N Eng J Med. 2018; 378(5):417-427.