46溫毒喉痹——翟竹亭醫(yī)案

邑東北店有朱明倫者，年30余，患喉癥。就余治時(shí)，咽痛發(fā)悶，飲食難進(jìn)，午后潮熱，肺胃二脈沉數(shù)有力。此系溫毒喉癥，非下不可。用調(diào)胃承氣湯，一服而愈。即大黃15g，芒硝10g，甘草10g，水煎服。出處：《湖岳村叟醫(yī)案·咽喉門》。《經(jīng)方一劑起沉疴》

47跌打損傷——王華穎醫(yī)案

張某，男，56歲，1990年10月13日診?；颊咴谧蛉瞻硪蚣m紛被木棍猛擊膝部后當(dāng)即摔倒，不能行走，于今日上午前來診治。查患者左膝肌膚青紫，腫脹嚴(yán)重，壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。處方：大黃、蘇木、芒硝各60克，甘草30克。水煎擦洗患處，日3次，每次30分鐘。

連洗2日，腫消痛止，行走如常。新中醫(yī)1993，（3）：45]

按語：外力所傷，經(jīng)脈受損，血溢脈外，瘀于肌膚，故而肌膚青紫，腫脹疼痛。大黃、芒硝活血消腫，加蘇木祛瘀止痛?！侗静輨e錄》言甘草能“通經(jīng)脈，利血?dú)狻?，與上三味相伍，共奏活血祛瘀、消腫止痛之功。據(jù)報(bào)道，此方煎洗治療跌打損傷甚驗(yàn)?！秱t(yī)驗(yàn)案精選》《經(jīng)方100首》

論：這三個(gè)混合打粉，外敷應(yīng)該也行，這樣省時(shí)省力。還不會(huì)因?yàn)轲鲅鲎瓒鵁狃雒浲?，尤其夜里睡覺，不會(huì)被痛到睡不著，睡著了又會(huì)被痛醒。參考梔子豉湯后面，我的崴腳醫(yī)案。

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺(tái)。

599篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

48外傷瘀血——杜雨茂醫(yī)案

張某，女，42歲。平素體健，1978年秋不慎被架子車軋傷腹部，當(dāng)即感腹痛，腰痛，尿血，送我院附屬醫(yī)院外科住院，經(jīng)檢查診為一側(cè)腎臟受損，予益損化瘀止血之劑，次日血尿止，腰不痛，精神好轉(zhuǎn)，但患者手足及胸部汗出綿綿不斷，乃邀杜師會(huì)診。除上癥外尚見腹中隱痛，脈緩，別無所苦。斷為營(yíng)衛(wèi)不和，予桂枝湯二劑，服后無效。再診時(shí)詢問患者大便情況，告知自外傷后至今已4日未行。《傷寒論》193條曰：“傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也?！庇?86條云：“不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難者，此名陽(yáng)明病也。”此病人手足及胸部濈然汗出不斷，加之大便不行及腹痛，陽(yáng)明主證已備，脈緩乃邪實(shí)于里，脈道遲滯所致，前辨營(yíng)衛(wèi)不和乃誤也，遂改用調(diào)胃承氣湯加桃仁、紅花等化瘀藥。處方：大黃9克芒硝18克（沖））炙甘草6克桃仁9克紅花9克當(dāng)歸尾12克赤芍9克，服一劑后大便即通利，汗出全止。繼予養(yǎng)血活血調(diào)理三日而愈?！秱撫屢膳c經(jīng)方實(shí)驗(yàn)》

49（跌仆）少腹大痛——余聽鴻醫(yī)案

常熟鐘樓頭潘姓，賣熟火腿、雞者。是日陰雨，挑擔(dān)進(jìn)東門，路滑跌仆，環(huán)跳作痛。延傷科治之，投附、桂、炮姜等大熱藥，三劑痛稍緩。更方，仍進(jìn)附、桂等一劑，少腹猝然絞痛如刀刺，皆擬發(fā)疵。就余寓診之，脈數(shù)有力，少腹大痛。余曰：此謂大熱不止，熱勝肉腐。若不速下，腸胃腐爛矣。即用調(diào)胃承氣湯。

大劑服后，下五六次，肛門灼熱不甚，腹痛已減七八分。明日又服大黃三錢，原方減半，下三四次，病已霍然。出處：《余聽鴻醫(yī)案》?！督?jīng)方一劑起沉疴》

論：瘀血本來生熱，血阻氣逆，則會(huì)陽(yáng)明熱盛。調(diào)胃承氣湯，即瀉瘀熱，又瀉腑熱。

50痛痹——馬元儀醫(yī)案（明清）

袁某患痛痹，身及手足掣痛，徹夜不得安臥，發(fā)熱口燥，胸滿中痛，兩脈弦，右關(guān)獨(dú)大。此胃熱壅閉，為陽(yáng)明內(nèi)實(shí)證也。陽(yáng)明之氣，不能充灌周身，十二經(jīng)脈不得流利，故肢體不能自如。以調(diào)胃氣加黃連、秦艽，一劑大便得通，再劑癥減六七。改用清胃和中之劑，調(diào)理而愈?！独m(xù)名醫(yī)類案·痛痹》卷十三。《經(jīng)方一劑起沉疴》

此痛痹是由外感之傷，胃熱壅閉，也因太陽(yáng)不解而內(nèi)壅。此表也沒解。

 論：關(guān)脈，胃氣之候也。右關(guān)獨(dú)大，大而有力，陽(yáng)明腑盛也。

陽(yáng)明四十一，膽氣候于左關(guān)，胃氣候于右關(guān)，膽胃不降，二氣逆行，故脈上關(guān)上。《四圣》寸口脈法；心與小腸候于左寸，肺與大腸候于右寸，肝膽候于左關(guān)，脾胃候于右關(guān)，腎與膀胱候于兩尺，心主三焦，隨水下蟄，也附此焉。

51腑熱傷陰——王雨三醫(yī)案

火旺血枯類治驗(yàn)：太倉(cāng)大橋南首張仲年之侄，年20余歲，患癱瘓癥，四肢不收，百藥無效，已半載余矣，乃延余治。

診其脈，左豁大，右沉實(shí)且滑。知其陽(yáng)明火旺，將精血爍枯，不能榮養(yǎng)于四肢。且脾主四肢，脾胃受病，則四肢為之懈惰，陽(yáng)明亦不能束筋骨而利機(jī)關(guān)也。用調(diào)胃承氣湯以瀉陽(yáng)明之火，參入當(dāng)歸、生地、制毛脊以補(bǔ)血強(qiáng)筋，可以桑枝、桑寄生。服之4劑，手足即能活動(dòng)。再診左脈漸有力，右脈已衰。將原方除硝黃加花粉、金石斛，又服之七八劑而行動(dòng)如常。

此癥現(xiàn)在患者甚多，余用此瀉南補(bǔ)北之法治愈者，不下數(shù)百人。若作風(fēng)濕治，多致不起。《近代名醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話》

論：脾約病，即是胃熱約脾，不能生營(yíng)血。本案近脾約病理。

52水痘發(fā)熱便難——袁超明醫(yī)案

陳某，男，6歲。初診：2009年5月26日。病史簡(jiǎn)要：因出水痘，去醫(yī)院治療。經(jīng)治1周，水痘已愈。但治療后現(xiàn)在全身發(fā)熱、大便難。刻診：大便數(shù)日一行，干硬而少，小便黃，口干渴，食欲缺乏，身熱汗出，時(shí)而譫語。舌脈：舌紅，苔黃，脈沉實(shí)。六綱辨證：陽(yáng)明里熱腑實(shí)證。處方：調(diào)胃承氣湯。

大黃12g，炙甘草6g，芒硝12g（分3次沖服），1劑，分3服。大黃、炙甘草先煎20分鐘后，沖服1/3芒硝。

服1次藥，1小時(shí)后，哭喊肚子疼，要大便，結(jié)果便出十多塊干硬極臭之便。便完后還想便，口干渴，欲飲水。來電告知病情。囑把剩余的藥液不用沖服芒硝，繼服完。后告知1劑藥后病愈?！秳⒅窘軒熗浇?jīng)方醫(yī)案集》

論：本案水痘是外感，便難是胃腸熱燥，病來路是太陽(yáng)外感，陽(yáng)明熱盛之證，表解之后，再瀉胃和里氣。就是這個(gè)病理。

53善食善饑——呂俊烈

患者，男，57歲，職員。1964年6月26日初診。三月前起善食善饑，每天雖進(jìn)七餐，仍感饑餓，并有上脘部嘈雜，疼痛，口不渴，小便如常，大便秘結(jié)，數(shù)日一次，苔黃不燥，脈滑有力。病者素稟健壯無恙，嗜食香燥食物。檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。甲狀腺無腫大，心肺正常，腹部柔軟，肝脾未觸及。全身淋巴結(jié)無腫大，各種神經(jīng)反射均正常。胸部透視：心肺無異常變化。尿檢三次尿糖均陽(yáng)性。經(jīng)云：“胃熱則消谷善饑?！被颊甙Y見便秘，苔黃，脈滑數(shù)有力，當(dāng)屬陽(yáng)明里熱實(shí)證，即所謂“中消”也，治宜清胃瀉火并佐以養(yǎng)陰。處方調(diào)胃承氣湯加味：大黃9g，芒硝6g，甘草4.5g，黃芩4.5g，知母9g，天冬9g，生地9g，牛膝9g，石膏12g。水煎服。服藥后，癥狀見減，照前方續(xù)服18劑，苔凈脈和，食量正常，其他癥狀完全消失，尿檢糖轉(zhuǎn)陰性。

摘自：呂俊烈，陳榮華，調(diào)胃承氣湯加味治愈一例中消癥.福建中醫(yī)藥，1964，《經(jīng)方治驗(yàn)內(nèi)分泌代謝病》

54急性扁桃腺炎——?jiǎng)⒕扮麽t(yī)案

肖某，男，15歲，1976年5月8日初論。咽喉痛已三日，體溫39.2℃，吞咽疼痛，惡寒，頭痛，倦怠無力，關(guān)節(jié)亦痛，胃脘稍脹，大便干。兩側(cè)扁桃腺紅腫，表面有白色膿點(diǎn)。舌紅，苔黃，脈上關(guān)上滑。由于對(duì)抗菌素過敏，要求服中藥。中醫(yī)診斷：乳蛾。辨證：風(fēng)熱搏結(jié)，胃燥成實(shí)。治則：通腑泄熱利咽。處方：大黃12克芒硝9 炙甘草6克半夏9克白術(shù)6克澤瀉15克服二劑治愈?！督?jīng)方驗(yàn)》

56無名熱——?jiǎng)⒕扮麽t(yī)案

韓某，男，30歲，工人，1983年5月17日初診。高熱巳四天。發(fā)病當(dāng)天即至某醫(yī)院注射青、鏈霉素，第一天注射后體溫稍減，以后三天效果不明顯，乃來就診。胃脘憋脹，惡心，納呆，大便干，三日未行。苔黃白，脈上關(guān)上滑。中醫(yī)診斷：發(fā)熱。辨證：陽(yáng)明腑實(shí)，邪熱內(nèi)盛。治則：通便和胃，瀉實(shí)除熱。處方：大黃9克芒硝9克甘草0克 生姜12克，半夏12克服二劑后大便通暢，惡心止，燒退。《經(jīng)方驗(yàn)》

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