治療腎病需抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),可保降蛋白與降或穩(wěn)肌酐都不誤

新用戶95962479 2021-08-14

展開全文

面對各種類型的慢性腎臟病，讓腎友不安主要是這兩個(gè)方面：一是尿蛋白居高不下，甚至還會進(jìn)一步升高；二是血肌酐降不下來或穩(wěn)定不住，甚至還會以較快速度繼續(xù)升高。這些都是非常危險(xiǎn)的信號，若不能及時(shí)采取有效措施，或許用不了多久，患者將發(fā)展成嚴(yán)重腎衰竭，甚至變成尿毒癥。

尿蛋白升高可見于各種腎臟疾病，其中以腎小球腎炎與小管間質(zhì)性腎炎更為多見，而多囊腎病與遺傳性腎炎等與遺傳有關(guān)的腎臟疾病的尿蛋白多不太高或不高。不管是腎小球腎炎，還是小管間質(zhì)性腎炎，這些慢性腎臟病都可能是慢性腎功能不全與尿毒癥的后備疾病，在居高不下的尿蛋白基礎(chǔ)上，患者的血肌酐就會不穩(wěn)定或越來越高。因此，就需要在用藥方面，既要考慮尿蛋白問題，也會考慮血肌酐問題，爭取降蛋白與降或穩(wěn)肌酐都不誤。

在治療腎病過程中，如何才能做到降蛋白與降或穩(wěn)肌酐都不誤？這就需要抓住如下兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

急性起病者關(guān)鍵是消除免疫炎癥狀態(tài)

不要以為慢性腎臟病看上去都是“慢”的，慢性腎臟病也可以表現(xiàn)為“急”的樣子，就算未表現(xiàn)出“急”的樣子，但其內(nèi)在也有“急”的表現(xiàn)，都稱之為急性起病。比如高度水腫的原發(fā)性腎病綜合征（其中微小病變與膜性腎病比較常見），患者的尿蛋白都很高，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的血肌酐也會逐漸升高。其根本原因都是由于患者體內(nèi)的免疫性炎癥狀態(tài)這一環(huán)節(jié)所致，因此就需要在這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)上下功夫。諸如系膜增生、足突融合及新月體形成等腎臟病理上的的損傷，都與這一環(huán)節(jié)有關(guān)。

針對這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治療上應(yīng)采取相應(yīng)措施以消除免疫炎癥狀態(tài)，而糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或生物制劑等藥物就可以發(fā)揮作用。一旦確定與此有關(guān)，不必等待，應(yīng)盡早選擇使用。等到這些藥物起效之后，患者的尿蛋白與血肌酐都是可以降下來的。膜性腎病并發(fā)急性腎損傷或狼瘡性腎炎合并急性腎衰竭等等，都是同樣的道理，也都會有很好的療效。

慢性過程者關(guān)鍵是修復(fù)受損病變腎臟

更多慢性腎臟病，不僅看上去很“慢”，事實(shí)上也是慢性過程，或者說在整個(gè)病程中根本看不到“急”的表現(xiàn)。也有慢性腎臟病經(jīng)過一段時(shí)間“急”的表現(xiàn)之后，患者真正進(jìn)入慢性過程。人們往往只重視“急”的情況，卻忽略了“慢”的過程。雖然短時(shí)間看不出有什么變化，但是長期如此就會非常危險(xiǎn)。比如IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎等等，之前或經(jīng)歷過“急”的表現(xiàn)，或一直都是“慢”的過程?？伤麄円坏┻M(jìn)入真正慢性過程，患者腎臟病理上往往會是腎小球硬化與小管間質(zhì)纖維化的比例越來越高，而引起這一病理損傷的根本原因之一就是尿蛋白升高及隨之而來的血肌酐升高，或者說這就是關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，治療上就需要抓住這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

針對這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，治療上也應(yīng)采取相應(yīng)措施以阻止或延緩腎小球硬化與小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)程，合理使用RAS阻滯劑（即沙坦或普利類藥物）、他汀類降脂藥、列凈類降糖藥、選擇使用不同作用機(jī)理的降尿酸藥，以及使用含有中藥大黃的中成藥或辨證中藥等治療，都是可以通過不同途徑起到降蛋白與穩(wěn)肌酐兩不誤。有些慢性腎臟病，或許還留有免疫性炎癥，就需要在如上治療基礎(chǔ)上選擇使用激素和/或免疫抑制劑。

如上就是治療腎病的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只要抓住這兩大環(huán)節(jié)，就可保降蛋白與降或穩(wěn)肌酐都不誤。除此之外，腎為先還要補(bǔ)充三點(diǎn)：一是預(yù)防與治療感染性疾病，因?yàn)椴l(fā)感染性疾病也會加重患者病情導(dǎo)致尿蛋白與血肌酐不穩(wěn)或升高；二是禁用或慎用腎毒性藥物，因?yàn)橐延胁∽兊幕颊咧I臟更容易受損而加重病情導(dǎo)致尿蛋白與血肌酐不穩(wěn)與升高；三是飲食與生活方式應(yīng)調(diào)整到位，因?yàn)椴缓侠砩攀撑c不良生活方式也會加重患者病情導(dǎo)致尿蛋白與血肌酐不穩(wěn)與升高?？傊?，要想降低尿蛋白與穩(wěn)定或降低血肌酐都不誤，需要腎友做好自己，這樣才有希望避免以后發(fā)展成尿毒癥。

本文在《今日頭條》同名《腎為先》賬號上同步首發(fā)

本站是提供個(gè)人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：新用戶95962479 > 《文件夾1》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)