| · 7 6 · 中 國 民 族 民 間 醫(yī) 藥 C h i n e s e j o u rna l o f e t h n o me d i c i n e a n d e t h n o p h a r ma c y 醫(yī) 療 論 垤 Me d i c i a l T r e a t me n t F o r um 推拿結(jié)合彈撥經(jīng)筋手法治療腰椎 間盤突出癥 5 O例 陳家 升 廣西北海市中醫(yī)院推拿科 ，廣西北海5 3 6 0 0 0 【 關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；推拿療法；經(jīng)筋 【 中圈分類號(hào)】R 6 8 1 ． 5 7 【 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【 文章編號(hào)】1 0 0 7 8 5 1 7 2 0 1 1 1 1 0 0 7 6 0 1 腰椎間盤突出癥 L I D P 是推拿臨床常見病。重視經(jīng) 筋理論對(duì)推拿治療本病的指導(dǎo)意義并將之加以應(yīng)用，有望 提高推拿治療本病的臨床療效 。作者亦在推拿治療 L I D P 時(shí)加用經(jīng)筋 彈撥手法 ，現(xiàn)將 觀察結(jié)果報(bào)道如下 。 1 臨床資料 1 0 0例 L I D P患者來源于 2 0 0 9年 1 0月 ～2 0 1 1年 2月本 院的門診與住 院病 房 ，均符合胡 有谷主 編 腰 椎 間盤 突出 癥 中的 L I D P的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng) c T或 MR I 確診和排除 椎管內(nèi)腫瘤、腰椎結(jié)核等惡性病變。將之隨機(jī)分為觀察組 與對(duì)照組 ，每組5 O例。其中觀察組中，男2 8例，女2 2例； 年齡最大 5 7歲，最小 l 6歲，平均 4 0 ． 5±1 2 ． 7 歲；住 院病人 l 3例，門診病人 3 7例；病程最短 2天，最長 8年。 對(duì)照組中，男 2 6例，女 2 4例；年齡最大 5 6歲，最小 l 7 歲，平均 3 8 ． 8±1 4 ． 5 歲；住院病人 1 5例，門診病人 3 5 例；病程最短 5天，最長 9年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢 驗(yàn)差異無顯著性 P 0 ． 0 5 。 2治療方法 觀察組采用常規(guī)推 拿結(jié)合 彈撥經(jīng) 筋手法 ，對(duì)照組 僅采 用常規(guī)推拿法。 2 ． 1 對(duì)照組 常規(guī)推拿方法 對(duì)照組 常規(guī)推拿方法 參照全 國高等 中醫(yī)藥 院校教材_ 3 中的有關(guān) L I D P的治療方法。具體操作方法如下 1 循徑 按揉法 患者俯 臥位 ，醫(yī)者用 、按 、揉手法在 患者 脊柱兩 側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者 用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰慨部，反復(fù) 2～ 3遍。 2 拔伸推壓法患者俯臥位，醫(yī)者先用拇指或肘 尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞 、居髂 、環(huán)跳 、承扶、委中及阿是穴， 以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指 頂推或肘尖按壓患處 與突出物方向相反 。 3 理筋整 復(fù)法患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各 1次，然 后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和胭神經(jīng)。 4 踩蹺 、背晃 法 視病情選擇性使用 。 5 整理手法 患者俯臥位 ，醫(yī)者用、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐 骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù) 3 5分鐘，然后擦熱患處。 2 ． 2 觀察組加用的彈撥 經(jīng)筋 手法 患者俯臥于治療床，兩腿略外展，暴露兩大腿根內(nèi)側(cè)， 兩手放于胸前 ，保持腰部放松。醫(yī)者左手按于患者腰部壓痛 之部位，右手拇指放于患側(cè)約當(dāng)承扶穴稍內(nèi)側(cè)處，四指放于 大腿內(nèi)側(cè)根經(jīng)筋結(jié)聚處，用力彈撥，力度以患者忍受為度。 2 ． 3 時(shí)間與療程 兩組每次時(shí)間約3 O一 3 5分鐘，1日1次，7天為1 個(gè)療 程，療程之間休息3天，共治療 3個(gè)療程。 3 結(jié)果 3 ． 1 療效判斷標(biāo) 準(zhǔn)參 照療效標(biāo) 準(zhǔn) 制定如 下療效標(biāo) 準(zhǔn) 治愈 臨床癥狀 、體征消失或基本消失 ，直腿抬高在 7 0 。 以 上 ，能正常生活及 工作 ；好轉(zhuǎn) 臨 床癥狀 及體征 減輕 ，直 腿抬高在 3 0 。 一7 0 。 ，能從事 輕體 力工作 ；無效 l臨床癥狀 及體征無明顯改善 ，直腿抬高在 3 0 。 以下，不能堅(jiān)持工作。 3 ． 2 治療結(jié)果觀察組 5 0例 中，治愈 2 7例 ，好轉(zhuǎn) 1 9例 ， 無效4例，治愈率為5 4 ％，總有效率9 2 ％；對(duì)照組 5 0例中， 治愈 1 3 例 ，好轉(zhuǎn) 3 l 例 ，無效 6 例 ，治愈率為 2 6 ％ ，總有效 率 8 8 ％ 。兩組總有效率 比較 ，差異無顯著性 P 0 ． 0 5 ；但 兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P 0 ． 0 1 。 4 討論 中醫(yī)將 L I D P歸屬 于 “ 痹 證” 、 “ 腰腿痛 ” 等范疇 ，認(rèn) 為是筋骨錯(cuò)縫 與瘀 血 阻滯所致 ，推 拿對(duì)其具 有較好 的治療 作用。 醫(yī)宗金鑒中說 “ 或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或 有筋縱而運(yùn)動(dòng)不甚 自如，或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者 ?? 惟宜推拿” ，明確指出推拿是治療腰痛的重要方法之 一 ?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿能改善腰椎問盤突出局部組織的 血液循環(huán)，提高局部組織痛閾，放松緊張和痙攣的肌肉， 促進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫、水腫吸收，消除創(chuàng)傷性無菌炎 癥 ；推拿還可以松解粘 連 ，糾正解剖位置 的微小 異常 ，調(diào) 整椎體解剖位置關(guān) 系 ，從 而減輕或 消除神經(jīng) 、血 管的機(jī)械 性壓迫?，F(xiàn)代生物力學(xué)研究結(jié)果證實(shí) ，推拿手法中的旋 轉(zhuǎn)斜扳手法，可使神經(jīng)根與突出的椎問盤產(chǎn)生明顯的位移， 松動(dòng)病變部位的上下關(guān)節(jié)突，糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，松解 小關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的對(duì)合關(guān)系，使神經(jīng)根管內(nèi)的 容積增大，并改變突出物與硬脊膜神經(jīng)根之間的空間位置 關(guān)系，減輕或解除突出物對(duì)硬脊膜和神經(jīng)根的壓迫。因此 觀察組單純采用普通推拿療法，其治愈率為2 6 ％，總有效 率達(dá) 8 8 ％，臨床療效尚能令人滿意。 但是 ，從本臨床觀察可 以看 出，觀察組取 得 了比對(duì) 照 組更好 的臨床療 效 ，其原 因可能與加用 了彈撥經(jīng)筋手法 有 關(guān) 。事實(shí)上 ，在民間尤其是少數(shù) 民族地 區(qū)廣泛流傳著通 過 彈撥經(jīng)筋結(jié)聚處 的方 法來治療類 似 L I D P所致腰 痛的經(jīng)驗(yàn)。 經(jīng)筋就是機(jī)體筋肉系統(tǒng)的總稱，隸屬于正經(jīng)，為十二經(jīng)脈 在肢體外周 的連屬部分 ，即十二經(jīng)筋 ，為十二經(jīng)脈 之氣聚 結(jié)于筋肉、骨骼、關(guān)節(jié)的體系，具有聯(lián)綴四肢關(guān)節(jié)，維絡(luò) 周身，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。經(jīng)筋病變，多表現(xiàn)為痹痛、 拘攣等運(yùn)動(dòng)障礙的病癥。從病因病機(jī)上看，L I D P屬于經(jīng)筋 病變 。因此治療上因從經(jīng)筋論治。 靈樞 · 經(jīng)筋所記 述的十二經(jīng)筋病候，主要表現(xiàn)為各條經(jīng)筋集中一點(diǎn)，“ 其病 當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋” ， 表明 “ 疼痛” “ 筋攣” “ 聚結(jié)”為 經(jīng)筋的病理常態(tài)。臨床常常觀察到，從 L I D P患者根部常常 可以觸摸到陽性的 “ 筋攣” “ 聚結(jié)”灶，本臨床觀察中的 觀察組通過加用 彈撥大腿 內(nèi)側(cè)根部 的經(jīng)筋結(jié) 聚處 ，可使 緊 張、痙攣的經(jīng)筋拉長，使經(jīng)筋放松 。王強(qiáng)虎 認(rèn)為，分 布在腰部之 筋大 多在大腿周 圍有結(jié) 聚之處 ，尤其 是足少 陰 經(jīng)筋 ，向上分 布于脊柱 ，向下結(jié) 聚于大腿 內(nèi)側(cè)根 ；因此在 以大腿 內(nèi)側(cè)根足少 陰經(jīng)筋結(jié) 聚處為 主施行 |
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