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我國腰腿痛發(fā)病機理研究又獲新進展 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科主任侯樹勛教授及其課題組，通過對461例臨床資料研究和動物模型實驗，首次提出腰椎間盤突出癥病人腰腿疼痛程度與髓核突出類型無關(guān)，髓核中炎性介質(zhì)誘導的神經(jīng)根炎癥是產(chǎn)生疼痛的重要因素。該研究日前獲國家科技進步二等獎。 髓核突出是腰椎間盤突出癥的主要病理表現(xiàn)，有人認為，腰間盤突出癥患者腰腿疼痛的性質(zhì)和程度取決于髓核突出的大小和類型。侯樹勛對300例腰椎間盤突出癥的患者進行研究，其中膨出型85例，突出型104例，脫出型72例，游離型39例。術(shù)中觀察并記錄髓核突出的類型及其與神經(jīng)根的關(guān)系，并與術(shù)前患者的癥狀、體征作對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在300例患者中，有68例患者神經(jīng)根及附近軟組織有明顯的充血、水腫、粘連，這些組織對手術(shù)的剌激極為敏感，所有這些患者術(shù)前都有嚴重的腰腿痛。而其余的232例患者中，無炎性反應(yīng)的硬膜囊、硬膜外脂肪、黃韌帶、后縱韌帶和纖維環(huán)對手術(shù)的機械剌激都不敏感。表明，腰椎間盤突出病人的疼痛程度與髓核突出的類型無關(guān)，而炎癥反應(yīng)是產(chǎn)生疼痛的重要因素。 傳統(tǒng)的觀點認為，腰間盤突出癥所引起的疼痛，是因為突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫所致，因此在治療上主要是解決機械壓迫問題，如手術(shù)摘除突出的椎間盤等。但在臨床上很多病例難以用機械壓迫來解釋，有些病人神經(jīng)根受壓并不嚴重，但疼痛十分劇烈，有些病人神經(jīng)受壓頗重，但疼痛卻不明顯，還有些病人通過保守治療，雖然椎間盤突出并無改變，但臨床癥狀獲得明顯改善。說明腰椎間盤突出引起的疼痛是一個復雜的病理生理過程，除機械壓迫機制外還有其他病理生理機制參與。磷脂酶A2是人體內(nèi)重要的炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)，也是組織炎癥的標志物。侯樹勛帶領(lǐng)課題組從腰椎間盤組織中磷脂酶A2活性水平與疼痛的關(guān)系入手，系統(tǒng)研究了腰椎間盤突出癥患者疼痛的發(fā)病機理。他們采用微量酸滴定法測定了20例腰椎間盤突出病人血及手術(shù)中獲取的椎間盤髓核中磷脂酶A2活性水平，并將其結(jié)果與病人疼痛程度和術(shù)中病理所見進行對照研究。發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出髓核中磷脂酶A2活性水平于自身血和健康髓核中磷脂酶A2活性水平相比，分別高達35倍和10倍，且磷脂酶A2活性水平與病人的疼痛程度顯著相關(guān)。證明髓核中炎性介質(zhì)誘導的神經(jīng)根炎癥與疼痛有直接關(guān)系。 |
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