傷寒發(fā)熱，是病在表，汗法是正治。但發(fā)汗之后，表邪未解，反而化熱入里。入于少陽，則樞機不利，氣機阻滯，上下氣機不能交通，而見心中痞硬；少陽膽火犯胃，胃氣不和，則嘔。如103條：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為末解也，與大柴胡湯?！?/span>可見本證之嘔吐癥狀應當較為嚴重。

邪氣入于陽明，則燥屎內結而不通，本當見大便不利。今反下利，有三種可能：一是雖然燥屎內結，但是熱結旁流，下利純青而臭穢。有類于321所描述的“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯?！?/span>

二是雖見下利，但是便出不爽，也是陽明腑氣不通的表現(xiàn)。

三是“下”字當為“不”字之誤，經(jīng)文應是“嘔吐而不利”如《醫(yī)宗金鑒》“豈有上吐下利，而以大柴胡湯下之之理乎？”

條文中“心中痞硬”，與其它條文中常見的“心下痞硬”并無二致，直做“心下”理解即可。

既然是少陽與陽明同病，故用大柴胡湯和解通腑，以兩解之。

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