許多腎病患者問：

“我會不會進展到尿毒癥？”

“我到尿毒癥還有多久？”

這是一類關于預后（預測疾病發(fā)展的病程和結局）的問題，今天我們來詳細地說一下這個問題。

1.尿毒癥風險是1%？不對！

一些腎友比較樂觀，認為腎病的尿毒癥風險只有1%左右，很安全。但其實這個數據是錯的。

1%從哪來的呢？

你可能聽說過，我國有1.3億慢性腎臟病患者和200多萬尿毒癥患者。依此計算：尿毒癥患者占腎病患者的1-2%，認為會有1-2%的腎病患者會發(fā)展為尿毒癥，許多醫(yī)生也這么認為。

但是，慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥往往是一個幾十年的過程，多為20-30年以上；而發(fā)展到尿毒癥后，預期生存年限則只有10年左右，以往沒有治療條件的患者要面臨死亡。尿毒癥患者之所以占比少，是因為已經去世的人沒有進入統(tǒng)計。

這種統(tǒng)計方法，屬于橫斷面研究，是一個時間點、或很短時間區(qū)間上的情況。它的價值在于研究當下的患病率，而不能用來估測未來的預后。

2.腎病整體的尿毒癥風險

無論在世界上的哪個國家，慢性腎臟病的知曉率都不超過10%，也就是只有10分之1的腎病患者知道自己患病，其余九成都不知情。

知曉率低的困境，沒有太好的解決辦法。腎臟內部沒有神經，患病后不疼不癢，患者感知不到，依賴于化驗檢查。但是定期體檢，在全球大多數地區(qū)都是奢侈品。

對于整個腎病群體，識別不出大部分患者，很難去研究整體的預后如何，尿毒癥發(fā)生率也沒有一個非常準確的數字。一些專家學者認為腎病總體的尿毒癥發(fā)生率在5%-10%左右，是比較中肯的預估。

3.腎活檢患者的尿毒癥發(fā)生率

腎活檢有一定的科研價值，且做腎活檢的患者一般病情稍重，數據較為充分。

從患者做腎穿刺后的隨訪結果來看：

• IgA腎病呈漸進性進展，每隔10年便有20%的患者進展為尿毒癥，20年后為40%.

• 膜性腎病，10年內進展到尿毒癥的比例約30%.

IgA腎病是最常見的腎炎，膜性是最常見的腎綜，二者的進展風險都為中等，相差不多。他們是腎病患者的主體，其進展風險一定程度上也代表了大多數腎病的預后：有進展風險，但不是危急重癥，可以控制。還未行腎穿的患者，一定程度上可以參考。

其它的腎病類型，比如兒童多見的一種病理較輕的腎病：

• 微小病變腎病，進展到腎衰的患者占10%

相對于膜性腎病和IgA腎病，微小病變的治療效果比較好，尿蛋白容易轉陰，腎衰風險也較小。

還有兩種比較嚴重的病理類型要注意：

• 局灶節(jié)段性腎小球硬化

• 膜增生性腎病

這兩種腎病，10年內進展到尿毒癥的患者占比達50%以上，要引起重視，積極治療。

腎穿刺患者尿毒癥風險更大，也是因為做腎穿的患者病情稍重一些。一般尿蛋白超過1g，醫(yī)生才會建議腎穿，不代表輕癥患者。當然，輕度蛋白尿也有少數病情較重、進展風險較大的患者。

進展到尿毒癥還有多少年？

許多患者問這個問題，這是一類個體化問題，需要具體分析患者的病情。

首先看腎小球濾過率。腎小球濾過率（腎功能“金指標”）正常在90以上，大部分人在100左右。

腎衰患者的腎功能下降速度，濾過率平均每年下降3-5左右，降到15以下是尿毒癥。所以我們會看到很多腎病患者，在十幾年、二十幾年后成為了尿毒癥。

如果病情較重，比如FSGS、膜增生、糖腎，平均下降速度更快。糖腎患者控制不好，濾過率每年下降速度可達到10，短短幾年就可以進展為尿毒癥。

如果病情控制得好，腎小球濾過率下降速度可以降到接近腎臟的自然衰老速度：每年1個單位。

如果你腎功能不是特別差，那么只要控制好關鍵的進展因素，良好預后可以期待一下。

需要控制哪些進展因素？

影響腎功能進展的關鍵因素主要有3個：

1. 血漿白蛋白（和尿蛋白關系密切）

2. 收縮壓（高壓比低壓危害更大）

3. 血紅蛋白（貧血指標）

把這3個關鍵的進展因素控制好，進展風險就小很多。

以IgA腎病為例，有一個計算IgA腎病發(fā)展到尿毒癥平均時間的公式：

IgA腎病的尿毒癥風險分數=6.932-（0.039×腎小球濾過率）-（0.230×血紅蛋白）-（0.762×血漿白蛋白） （0.016×收縮壓）

其中：

腎小球濾過率的單位是【毫升/分鐘/1.73平方米】，數值在15-150之間。

血紅蛋白的單位是【克/分升】，數值在5-18之間。大部分化驗單上是克/升（g/L），需要除以10。比如血紅蛋白120g/L，就是12g/dl。

血漿白蛋白的單位也是【克/分升】， 數值在0-6之間。同上，一般也要除以10。

收縮壓的單位是【毫米汞柱】，就是咱們常說的高壓，數值在80-300之間。

風險分數說明：

<-0.887，低風險，平均進展為尿毒癥的時間是20.5年；

-0.887-0.993之間，中風險，平均進展為尿毒癥的時間是12.3年；

>0.993，高風險，平均進展為尿毒癥的時間是5.4年。

IgA腎病患者可以算一下自己的進展風險和對應的平均時間。

總之：

慢性腎臟病進展到尿毒癥的概率，和病情嚴重程度有關，也和治療效果有關，有很大的個體差異。輕癥、效果好的患者，尿毒癥發(fā)生率可以低到5%以下；重癥、效果差的患者，尿毒癥發(fā)生率可以達到50%以上。

我們一方面要做當下的病情評估，另一方面要管控好進展因素，把尿毒癥風險降到最低。

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