導(dǎo)語(yǔ)：現(xiàn)在有一款藥針對(duì)血脂異常的患者非常有效果，它就是PCSK9抑制劑。通過(guò)使用這款抑制劑，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物臨床實(shí)驗(yàn)中，這款抑制劑能夠較大程度的降低高膽固醇患者的 LDL-C水平，減輕了高膽固醇血癥患者的癥狀，提高了他們相應(yīng)的生活水平和質(zhì)量，不過(guò)這款藥并不是人人都可以用的。

一、PCSK9是高膽固醇血癥的新靶點(diǎn)

血脂異?？梢l(fā)多種疾病，尤其是冠心病。冠心病會(huì)出現(xiàn)，在于我們?nèi)梭w中的血漿低密度脂蛋白膽固醇水平升高，想要緩解冠心病的病人帶來(lái)的痛苦，就要積極去降低血漿低密度脂蛋白膽固醇的水平，這樣因冠心病發(fā)生的致殘率和死亡率都會(huì)下降。

當(dāng)前用來(lái)治療血脂異常的有他汀類藥物，不同的他汀類藥物針對(duì)的適應(yīng)癥也不同，例如洛伐他汀這款藥，可用來(lái)治療、緩解高膽固醇血癥和混合型高脂血癥；瑞舒伐他汀用于緩解、治療經(jīng)飲食控制和其他非藥物治療，仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥；匹伐他汀用于高膽固醇血癥和家族性高膽固醇血癥等等。

但是他汀類藥物使用之后，有一個(gè)比較重要的缺陷，就是在初始劑量基礎(chǔ)上，如果藥物劑量翻倍，降脂獲益僅會(huì)增加6%，這在學(xué)界被認(rèn)為是他汀類藥物降血脂的一個(gè)瓶頸。在后續(xù)的相關(guān)藥物研究中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9，也就是PCSK9基因獲得性突變和家族性高膽固醇血癥，以及早發(fā)冠心病有著緊密的聯(lián)系。

如果前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9基因缺失的話，人的血漿低密度脂蛋白膽固醇水平會(huì)比常人要低40%，心血管疾病的發(fā)病率要比正常人低88%，所以使用PCSK9抑制劑就成為了降脂治療的新問(wèn)題。

前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9首次在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，位于1號(hào)染色體的短臂上，屬于可溶性的內(nèi)源性絲氨酸蛋白酶。構(gòu)成PCSK9的部分是由N端信號(hào)肽序列、催化結(jié)構(gòu)域、前結(jié)構(gòu)域和富含半胱氨酸的C端結(jié)構(gòu)域順次連接，肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)是他們主要的合成部位，并且在腸道和腎臟等其他地方也有較低水平的表達(dá)。

PCSK9之所以能夠降低人的血漿低密度脂蛋白膽固醇水平，是因?yàn)?LDL-C顆粒和肝細(xì)胞膜表面的低密度脂蛋白膽固醇受體結(jié)合變成了復(fù)合物之后被吞進(jìn)了肝細(xì)胞中，然后 LDL-C顆粒被溶酶體給溶解，LDLR能夠自由地返回細(xì)胞表面，并且結(jié)合剩下循環(huán)的LDL-C顆粒，PCSK9這時(shí)候會(huì)和LDL-LDLR復(fù)合物結(jié)合，進(jìn)一步將這種復(fù)合物在溶酶體中降解,可以將LDL2的數(shù)量減少,從而達(dá)到LDL-C被清除，減少LDLR-C水平增高。

二、“血脂疫苗”適合哪些人打？

從上述對(duì)藥物的介紹中，我們不難發(fā)現(xiàn)，它們的療效非常強(qiáng)大，有的甚至已經(jīng)通過(guò)了安全認(rèn)證上市了，這些藥極大地緩解了心血管疾病患者的病癥，給他們帶來(lái)了非常好的療效。據(jù)了解在今年的7月2號(hào)，新藥已經(jīng)在海南省?？谑械囊患裔t(yī)院正式應(yīng)用于臨床，每年僅需注射兩次，就可以達(dá)到降低LDL-C的水平。

不過(guò)由于是新藥，可能不少人對(duì)這類藥物還抱有懷疑的態(tài)度，認(rèn)為是不是真的如傳聞中所說(shuō)的那樣有效，我們需要注意的一點(diǎn)是，這款藥并不是人人都可以使用的。

Ⅰ家庭富裕者可使用

因?yàn)樗幍膬r(jià)格并不是所有家庭都能夠承受，而且就算能買也不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，這就從經(jīng)濟(jì)上限制了部分人群的使用，經(jīng)濟(jì)寬裕的患者可以選擇“血脂疫苗”。

然后這款藥主要是用來(lái)對(duì)付在常規(guī)治療中效果較差的心血管病及高危人群的降脂治療，或者是家族性高膽固醇血癥的患者，這就進(jìn)一步縮短了能夠用藥的人群范圍。

Ⅱ使用他汀未見(jiàn)效果的患者

這款藥較為適合服用他汀最大劑量但低密度脂蛋白膽固醇仍未達(dá)標(biāo)的患者使用，選擇這種試劑進(jìn)行治療，效果會(huì)比單純使用藥物好一些。

Ⅲ他汀不耐受患者

他汀類藥物并不是所有人都能夠使用的，如果有對(duì)他汀藥不耐受的患者，終于有了可以調(diào)節(jié)血脂血壓、有效又耐受的藥劑了，單獨(dú)注射PCSK9就能夠讓血脂達(dá)標(biāo)。

值得一提的是，盡管這些藥的藥效很強(qiáng)大，但是我們?cè)谌粘Ｉ钪幸膊荒軌蚝鲆曇恍┬〖?xì)節(jié)，比如保持營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，放松身心，這些都是能夠更快更有效更穩(wěn)定血壓的方法，藥物與健康生活方式相結(jié)合，我們的血脂異常終將變正常。

三、“血脂疫苗”有副作用嗎？

血脂疫苗上市了，但是缺點(diǎn)同樣明顯，針對(duì)這一款藥的研究還不充分，具體在人體上能發(fā)揮多少作用，患者長(zhǎng)期用藥是否具備一定的安全性，仍需做好深入研究才能夠下定論。

比起“老前輩”他汀類藥物，更多患者在選擇上還是偏向于熟悉的他汀類藥物，而且可能在有的患者“嘗鮮”后，會(huì)發(fā)現(xiàn)膽汁分泌過(guò)多，吃完藥后腸胃不適，如若一味追求藥效，希望能夠快些降低血壓，不關(guān)注身體的實(shí)際反應(yīng)，則有可能讓膽汁大量留存體內(nèi)，誘發(fā)腸腫瘤。

選擇什么樣的藥物治療，穩(wěn)定血脂血壓，需要充分考慮到醫(yī)生的意見(jiàn)，以及在用藥所產(chǎn)生的藥效和風(fēng)險(xiǎn)之中做權(quán)衡，哪方面對(duì)身體的收益更大，就選擇哪方面。

結(jié)語(yǔ)：不得不感慨我國(guó)醫(yī)療水平高，進(jìn)展還快，現(xiàn)在已經(jīng)能夠研制出造福心血管病患者的藥物了，不過(guò)也不能認(rèn)為有了這些藥，我們就可以肆意揮霍自己的身體經(jīng)歷了，在日常生活中仍然要保持健康的生活方式，我們的身體會(huì)越來(lái)越好，生活越來(lái)越幸福。

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