基于腹診用經(jīng)方治療月經(jīng)后期兩案——經(jīng)方治婦科病之二

原創(chuàng) 瓊海經(jīng)方吳燦 瓊海中醫(yī)吳燦 前天

      劉書蔓整理  吳燦主診

曾某某，女，28歲，就診日期：2021-02-23  病歷號901460626

主訴：停經(jīng)1+月

現(xiàn)病史：LMP：1.15、已婚育，G4P2（17年、19年剖宮產(chǎn)）A2，無生育要求，月經(jīng)推后，面部痤瘡，口中和，納可，大便成形隔日一次，尿常，尿意頻，無尿急痛，無四逆，小腹隱痛下墜感，睡眠可，舌淡紅，薄白苔，脈沉弱。

腹診：腹力2/5，肚臍及小腹壓痛，右少腹壓痛明顯。

輔助檢查：已婦科就診，行相關(guān)檢查，排除妊娠。

微信反饋：服藥第二天即行經(jīng)。

劉體會：《金匱要略》第15條：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此汗也，以溫藥下之。宜大黃附子細(xì)辛湯?！?《金匱要略》第20條：“ 婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之?！?腹診小腹壓痛，右少腹壓痛明顯，考慮里有淤血，又脈沉弱，為陰實寒證，陽氣失于溫通，氣血被阻，則腹痛，整體為寒證，宜用下法，予大黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸，溫里散寒，活血化瘀。  

吳案：本案詳細(xì)問診，發(fā)現(xiàn)表證不明顯，無半表半里證，里證當(dāng)以虛寒為主（排除法/找不到里熱、實），即使面部痤瘡亦不能定為陽證，因為局部當(dāng)服從整體。腹診發(fā)現(xiàn)肚臍劑小腹壓痛，尤其是右少腹壓痛明顯，此為邪結(jié)所致，此邪乃瘀血。 辨方證：腹力偏弱、肚臍及有少腹壓痛、尿頻，一般考慮當(dāng)歸芍藥散，但是此方多用于血虛水盛，常見貧血貌等。本案患者反而出現(xiàn)面部痤瘡之瘀血上沖則象，由此想到桂枝茯苓丸。但是，桂枝茯苓丸中桃仁、丹皮、芍藥偏于苦、寒，用于陽、熱證，與本案患者之里虛、寒證不相符合。如何解決？一側(cè)/局部“偏痛”+里寒證，“以溫藥下之，宜大黃附子湯”，因此合用大黃附子湯加一味牛膝，服藥一劑即行經(jīng)，可謂立竿見影。更難能可貴的是，截止發(fā)文，月經(jīng)皆按期而至。

    （2021年8月5日晚 微信回訪）

無獨有偶，我院同事與上面曾某某相識，聽說一副中藥即行經(jīng)，也來門診找我調(diào)月經(jīng)，詳細(xì)情況如下：

吳按：這位同事中等身材，體質(zhì)不虛，月經(jīng)延后，腹診發(fā)現(xiàn)左少腹壓痛明顯，是剛一觸及左髂骨窩立即反應(yīng)疼痛并下肢屈膝曲髖反應(yīng)，“少腹急結(jié)”+口臭，第一反應(yīng)是桃核承氣湯。但是，腹力偏弱，里熱、實似又不及桃核承氣湯方證程度（藥重病輕），用桂枝茯苓丸又慮其藥力不夠（即病重藥輕）。兩難之時，給與桃核承氣湯合大黃附子湯加牛膝，以求“通閉解結(jié)”。服藥后大便通暢，停藥第二天行經(jīng)。

    這兩案的意義在于：1.要打破一見月經(jīng)不來，即認(rèn)為腎陽不足，或肝郁氣滯，或氣血兩虛等；2.放下固有觀念，注重刻下癥狀，這種思維的轉(zhuǎn)變并非易事，一旦轉(zhuǎn)變將是另一片天地。

瓊海經(jīng)方吳燦