隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查已成為臨床實踐的常規(guī)檢查方法，通過它和鋇劑灌腸檢查的大腸所見也可判定某些小腸疾病。倘若在乙狀結(jié)腸-直腸段內(nèi)發(fā)現(xiàn)過成形樣或錯構(gòu)瘤樣息肉樣小隆起，應(yīng)檢查小腸有無Cowden病，而同樣直腸息肉見于結(jié)節(jié)性硬化癥患者，則很少并發(fā)小腸疾病。

膠原病、過敏性疾患及血管炎癥征候群等不僅常并發(fā)小腸疾病，而且也多并發(fā)結(jié)腸和直腸疾患。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可并發(fā)狼瘡性腸炎，表現(xiàn)為小腸廣范圍的急性水腫性炎癥，類似發(fā)生于結(jié)腸的Behcet病的多發(fā)性潰瘍。結(jié)節(jié)性多發(fā)性動脈炎主要在于乙狀結(jié)腸-直腸的不規(guī)則性潰瘍。

小腸偶有穿孔和穿通樣改變，結(jié)腸袋的減少或消失，粗看類似潰瘍性結(jié)腸炎的X線改變，不能分辨粗糙黏膜、糜爛及潰瘍等者，有可能是全身硬化癥伴隨的結(jié)腸病變。彌漫性顆粒狀質(zhì)脆黏膜、發(fā)紅及水腫等改變應(yīng)考慮為嗜酸肉芽腫性胃腸炎，它與Schonlein- Henoch紫癜病均可在小腸發(fā)生廣范圍的水腫性改變，需要鑒別。Schonlein-Henoch紫癜病多在大腸發(fā)現(xiàn)紫癜樣改變，與嗜酸肉芽腫性胃腸炎大腸病變不同(圖1-15)。另外，大腸廣范圍水腫、多發(fā)不規(guī)則淺潰瘍，且潰瘍周圍紅腫，應(yīng)考慮為Churg-Strauss綜合征伴隨的大腸病變，需要進(jìn)一步檢查有無小腸并發(fā)疾病。

圖1-15Schonlein-Henoch紫癜病的大腸內(nèi)鏡所見

可見明顯的發(fā)紅斑點(diǎn)

多發(fā)小潰瘍或不規(guī)則潰瘍，尤其有縱行潰瘍，應(yīng)高度可疑克羅恩病(圖1-16)。纖維結(jié)腸鏡檢查時盡可能通過回盲瓣觀察末端回腸很重要，而肛門部觀察時可借助內(nèi)鏡翻轉(zhuǎn)肛瘺的直腸開口，尋找克羅恩病的線索。注意腸型Behcet病也可在結(jié)直腸內(nèi)表現(xiàn)為小潰瘍，需要鑒別。

圖1-16結(jié)直腸克羅恩病小潰瘍樣病變的X線所見

可見多發(fā)的淺鋇斑，周圍伴有類圓形透光影，部分有縱行排列傾向

消化道感染性疾病多有特定的臟器，偶也有同時累及小腸與大腸的感染。并發(fā)盲腸短縮、回盲瓣開大及萎縮性搬痕、環(huán)狀潰瘍時，應(yīng)考慮為腸結(jié)核，需要檢查小腸有無活動性潰瘍或狹窄的存在?；孛ぐ甑臏\潰瘍多見于幽門螺桿菌性腸炎，而小腸寄生蟲也可在結(jié)直腸內(nèi)鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，如本來寄生于小腸的廣節(jié)裂頭絳蟲，因腸鏡檢查時腸道準(zhǔn)備使其移動至結(jié)腸(圖1-17)。

圖1-17廣節(jié)裂頭絳蟲的結(jié)腸內(nèi)鏡所見

可見略透明的黃白色調(diào)的線狀蟲體，長約10mm，中央是白色的菊花狀子宮結(jié)構(gòu)數(shù)節(jié)，其頭頸部寬約1~2mm

當(dāng)然，小腸疾病診斷時，小腸的影像學(xué)檢查是必須的，但借助詳細(xì)問診、物理學(xué)檢查、上消化道或下消化道檢查推測小腸疾病的存在也很重要。小腸疾病伴隨的上消化道與結(jié)直腸檢查異常見表1-2。

表1-2小腸疾病伴隨的特征性上消化道及大腸檢查異常所見

本文來自：

《小腸疾病臨床診斷與治療》

主編：八尾恒良 飯?zhí)锶?/p>

主譯：韓少良