醫(yī)保作為我國的一種社會福利，近年來在不斷發(fā)展，不斷地完善，大大降低了人們的醫(yī)療費用；目前，我國社保體系覆蓋的人數(shù)“領(lǐng)先”世界許多國家。根據(jù)醫(yī)療保險局的數(shù)據(jù)，截至2020年底，我國醫(yī)保參保率已超過95%，即我國醫(yī)療保險制度惠及13.6億人。同時，貧困人口醫(yī)療保險覆蓋率超過99.9%，形成了面向貧困人口的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。在報銷方面，無論是員工醫(yī)療保險還是居民醫(yī)療保險，住院報銷比例均可達(dá)到70%左右。此外，我國的醫(yī)療救助、大病保險等制度，報銷比例還可以進一步提高。

據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，2020年醫(yī)療保險基金收入總額為2.4萬億元，支出總額為2.1萬億元。目前，醫(yī)?；饍π畛赜囝~3萬億元，根據(jù)去年的醫(yī)療保險總支出，在2.1萬億元的醫(yī)療保險支出中，每位投保人得到的“幫助”為1544元。沒有醫(yī)療保險，我國的一些貧困家庭可能會“因病變窮”。隨著我國參保人數(shù)的不斷增加，為了讓每個人都能“受益”，讓國家政策惠及千家萬戶，權(quán)威部門于2021年推出了首部醫(yī)療保險使用條例。這一“規(guī)定”涉及數(shù)億投保人員。此外，醫(yī)保的優(yōu)惠政策也在逐年增加。據(jù)醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，引進跨省結(jié)算后，2020年實現(xiàn)跨省結(jié)算的人數(shù)超過300萬人，醫(yī)?；馂楸槐ｋU人支付438.73億元。

據(jù)了解，全國有315個統(tǒng)籌地區(qū)實施了普通門診跨省結(jié)算，全國覆蓋率達(dá)到70%。到2021年底，相關(guān)部門將初步實現(xiàn)普通門診跨省結(jié)算費用基本覆蓋。另一個好消息是，2021年新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整窗口7月1日正式開啟。據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，不屬于申請范圍的四類藥品將進入申請范圍。目前，共有271種藥品通過了初審，其中包括多款“天價藥”。如果這些天價藥品通過最終審核，它們將被列入新的醫(yī)療保險目錄，這無疑將為老百姓節(jié)省一大筆費用。此外，在2021年，國家還發(fā)布了兩份有關(guān)使用醫(yī)保的通知。今后，在使用醫(yī)?？〞r，將“統(tǒng)一處理”。大家記得相互轉(zhuǎn)告。

一．嚴(yán)厲整治“套取”醫(yī)?；鹦袨?/span>

從2021年5月1日起，首部醫(yī)療保險監(jiān)管行政法規(guī)將正式實施。根據(jù)內(nèi)容，今后醫(yī)?？ㄖ荒苡糜谥委?、購藥和住院。如果你想用醫(yī)保非法“套現(xiàn)”或“借出”醫(yī)?？?，這樣的行為將受到國家的嚴(yán)厲懲罰，冒名使用醫(yī)?？ǖ模瑐€人醫(yī)療費結(jié)算將暫停3-12個月，同時處以“騙取”醫(yī)療保險金額2倍以上5倍以下的罰款?，F(xiàn)在，國家不會容忍保險欺詐。它不僅會懲罰機構(gòu)，也會懲罰個人。看到這些案例，我們應(yīng)該明白，無論是機構(gòu)還是個人都不應(yīng)該進行這樣的保險欺詐。否則，按照文件的明確規(guī)定，他們將面臨高額罰款、取消資格、暫停醫(yī)療保險結(jié)算等。

二.

禁止“冒用”，醫(yī)保卡購藥

需

出示“身份憑證”

我們都知道，在過去，如果你想在指定的醫(yī)療保險機構(gòu)買藥，你只需要有一張醫(yī)?？ㄔ谑?。然而這樣讓很多人鉆了“漏洞”，導(dǎo)致了“欺詐性使用”他人醫(yī)保卡的現(xiàn)象。針對這一現(xiàn)象，國家在2021年發(fā)布《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》提出，在未來參保人要去指定機構(gòu)購買藥物，并需要同時出示他們的個人醫(yī)?？ê蛡€人身份證，也就是說，在未來他們需要同時提供2張“身份憑證”。如不能向營業(yè)員提供“身份憑證”，藥店有權(quán)拒絕向顧客提供藥品。

然而，在出臺政策的同時，國家也考慮到了一些行動不方便的人和老年人。對于這些群體，其他人可以幫助他們代買，但是，除社?？ㄍ猓I人還應(yīng)提供自己的身份證和能證明代買人投保的身份證明。只要符合規(guī)定，就可以幫助他人購買。在《新條例》實施之前，我國的定點醫(yī)療保險機構(gòu)存在一些不規(guī)范、不合理的行為。據(jù)醫(yī)保局副局長介紹，去年，醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)檢查了約60萬家定點機構(gòu)，共追回醫(yī)療保險資金223.1億元，并按照規(guī)定處理了40萬家違規(guī)定點機構(gòu)。

事實上，2021年的醫(yī)保改革不止這兩點。例如，今年4月，官方明確發(fā)布了一份文件，表明今后門診費用也將納入醫(yī)保報銷范圍。目前，四川省已經(jīng)就此文件展開了“行動”。許多重大疾病和慢性病將納入醫(yī)療保險報銷范圍；最后，還提出了共濟制度，即未來被保險人的醫(yī)療保險個人賬戶也可以被家庭用于報銷和購買藥品?？偟膩碚f，中國的醫(yī)療保險改革一直在進行，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，國家在社保體系上投入的資金越來越多，最終的受益者就是我們的參保人。大家對于社保新規(guī)有什么想說的可以在下方評論留言。