誰在操控我們的血糖？一文讀懂

caimin133 2021-07-27

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*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

原來血糖的調(diào)節(jié)受這么多因素的影響

血糖受飲食、運動、情緒、應(yīng)激、肝糖原儲備情況和內(nèi)分泌激素（如胰島素、胰高血糖素等）等諸多因素的影響，始終處于動態(tài)變化之中。正常人的血糖水平之所以能夠維持在一個狹窄范圍內(nèi)，是由于神經(jīng)激素以及肝、腎、骨骼肌的精細調(diào)節(jié)，才使得血糖的產(chǎn)生和消耗處于動態(tài)平衡的結(jié)果。

調(diào)節(jié)血糖的激素分為“降糖激素”和“升糖激素”，血糖升高時會刺激“降糖激素”分泌，血糖降低時會刺激“升糖激素”分泌?！敖堤羌に亍焙汀吧羌に亍惫餐瑯?gòu)成一個糖代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)，維持著血糖的動態(tài)平衡。

一、激素調(diào)節(jié)

降糖激素

主要是胰島素，它是由胰島β細胞所分泌。當血糖升高時會刺激β細胞分泌胰島素，后者可促進組織細胞攝取和利用葡萄糖，促進肝細胞和肌肉細胞將葡萄糖合成糖原，促進糖類轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆种铺堑漠惿?。此外，腸道分泌的胰高糖素樣肽（GLP-1）也是一種降糖激素。

升糖激素

它有很多種，包括：

①胰升糖素：由胰島α細胞分泌，可促進肝糖原分解及減少葡萄糖的利用而使血糖升高。

②腎上腺素：由腎上腺髓質(zhì)分泌，可促使肝糖原分解和肌糖原的酵解，從而升高血糖。

③糖皮質(zhì)激素：由腎上腺皮質(zhì)分泌，可促進肝臟中糖的異生，抑制肌肉及脂肪組織攝取葡萄糖，從而提高血糖水平。

④生長激素：由腦垂體前葉分泌，可抑制肌肉和脂肪組織利用葡萄糖，促進肝臟的糖異生，使血糖升高。

二、神經(jīng)調(diào)節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)（或腎上腺髓質(zhì)）和副交感神經(jīng)發(fā)揮糖調(diào)節(jié)作用。

當交感神經(jīng)興奮時，腎上腺素、去甲腎上腺素等胰島素拮抗激素分泌增加，使血糖升高；當副交感神經(jīng)興奮時，可以刺激胰島素分泌，使血糖降低。例如，當機體處在應(yīng)激狀態(tài)（如急性心肌梗塞、腦血管意外、外傷、手術(shù)、麻醉、嚴重感染等）時，可刺激交感神經(jīng)興奮，促使升糖激素分泌增加，導致血糖暫時性升高，給機體提供充足能量，以利于疾病恢復。

在神經(jīng)內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)下，我們?nèi)梭w的血糖得以維持在一個相對恒定的范圍內(nèi)。當機體處于空腹或饑餓狀態(tài)時，升糖激素（如胰高血糖素等）分泌增加，促進肝糖原分解及糖異生，使內(nèi)源性葡萄糖生成增加，使血糖不至于太低。當進餐后血糖升高時，胰島β細胞會適時分泌胰島素，促進肝糖原合成，抑制肝糖原分解和糖異生，使血糖不至于過高。空腹血糖需穩(wěn)定在3.9～6.1mmol/L，餐后2小時血糖一般不超過7.8mmol/L。

三、肝臟調(diào)節(jié)

正常生理狀態(tài)下，當血糖升高時，葡萄糖在胰島素的幫助下進入肝臟，氧化分解為能量、二氧化碳和水，再將剩余的葡萄糖合成“糖原”和脂肪，儲存起來以備“饑荒”，使血液中葡萄糖濃度不致過高。當機體饑餓、血糖偏低時，肝細胞可通過糖原分解及糖異生這兩條途徑，生成葡萄糖進入血液循環(huán)，以維持血糖水平。

四、腎臟調(diào)節(jié)

當血糖升高超過腎糖閾時，腎臟可將多余的葡萄糖排出體外，使血糖不至于太高；當機體儲存的糖類不夠用時，腎臟還能利用脂肪或者蛋白質(zhì)制造葡萄糖（糖異生作用），來維持血糖的穩(wěn)定。

“腎糖閾”是指血糖逐漸升高直至出現(xiàn)尿糖時所對應(yīng)的血糖值。正常人腎糖閾一般在10.0mmol/L左右，而糖尿病人的腎糖閾往往比正常人高。鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑降糖機制就是通過特異性地抑制近曲腎小管的重吸收而使葡萄糖從尿液排出，從而降低血糖水平。

胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗是導致“糖代謝異?！钡闹饕?，但作為參與糖調(diào)節(jié)的器官，除了我們熟知的胰腺，還有肝臟、腎臟、垂體、腎上腺、甲狀腺等諸多器官，這些器官的病變（如慢性肝病、甲亢等）同樣也可導致血糖異常，而這一點常常容易被臨床忽略，由此也提醒我們，在查找糖代謝紊亂的原因時，別忘了胰腺以外的其他原因。