2021年7月10日，泰康之家﹒楚園在武漢舉辦了認(rèn)知癥照護專題論壇暨多感官室設(shè)置手冊發(fā)布儀式。

論壇聚焦于武漢首個認(rèn)知癥多感官刺激治療室的落地，積極促進認(rèn)知癥照護的非藥物療法，邀請了來自國內(nèi)外的6位認(rèn)知癥診療和照護專家，分享各自領(lǐng)域中對認(rèn)知癥療護和多感官刺激療法上的探索和實踐。

本文主要摘述五位嘉賓分別從多感官刺激療法（MSS）的角度，為我們分享了認(rèn)知癥照護的干預(yù)方法、及建筑設(shè)計的相關(guān)適老化應(yīng)用、認(rèn)知癥臨床診療的研究結(jié)果及泰康之家﹒楚園的記憶照護體系和多感官治療室的實際效果。

圖：泰康之家﹒楚園

活動參與替代療法

目前，全球每三秒鐘就會多出一位認(rèn)知癥患者，而國內(nèi)的阿爾茨海默病人數(shù)量居世界首位。美國早在30年前就啟動了相關(guān)的學(xué)術(shù)研究以及實踐探索，反觀國內(nèi)，涉及認(rèn)知癥的相關(guān)產(chǎn)業(yè)卻寥寥無幾。

泰康之家﹒楚園本次邀請到的約翰·澤塞爾（John Zeisel）博士，是國際阿爾茲海默病協(xié)會2020年報告 《設(shè)計、尊嚴(yán)和認(rèn)知癥：認(rèn)知癥相關(guān)設(shè)計和建筑環(huán)境》的聯(lián)合作者。

他遠程為我們分享了基于希望（Hope）的“我依然在這里”（I’m still here approach）的照護文化，向聽眾闡釋了關(guān)于認(rèn)知癥的7個絕望謬見和7個希望的真相，以及做出改變的5個根本要素（鍛煉、飲食、睡眠、減輕壓力、目標(biāo)與意義）。

由此，來達到更高的生活品質(zhì)、幫助減緩抑郁，增加活動參與和減輕時間紊亂的癥狀。

約翰﹒澤塞爾博士提出使用活動參與替代療法(Engagement Replacement Treatment)的認(rèn)知癥干預(yù)方式來妥善地解決認(rèn)知癥問題。

主要解決認(rèn)知癥四個方面的問題：

• Anxiety （焦慮）

• Agitation （激越）

• Aggression （攻擊性）

• Apathy（淡漠）

圖：泰康之家﹒楚園老人的猜成語游戲

約翰?澤塞爾博士還分享了一系列具體的活動替代療法的案例：

• Leading reading groups 主持讀書會

• Participating in improvisational theatre 即興戲劇表演

• Playing games constructed from cultural experiences of the group – Lingo Bingo 契合文化背景的游戲（如賓果）

• Structured music / movement / and emotion 結(jié)構(gòu)化的音樂/舞動/情感活動

• Activities that help others – children 幫助他人的活動（如幫助孩子）

• Contact with farm animals. 接觸農(nóng)場里的動物

圖：泰康之家﹒楚園的老人正在進行鋼琴演奏

也給出了一些調(diào)研數(shù)據(jù)來進行佐證，活動參與替代療法的照護模式能夠顯著提高認(rèn)知癥患者的生活質(zhì)量，讓他們更少陷入焦慮和淡漠，在日常生活中能進行更多的語言交流、擁有更強的活動參與度和積極的情緒，變被動參與為主動參與。

甚至數(shù)據(jù)還表明，活動參與替代療法有效降低了每年的老年跌倒人數(shù)。

圖：活動參與替代療法模式對比其他記憶照護區(qū)的數(shù)據(jù)分析

建筑設(shè)計法

1、空間環(huán)境與感官刺激的重要性

療愈性環(huán)境是指在治療及護理的過程中，空間環(huán)境對人的身心狀態(tài)起到可測量的改善作用。

已有研究表明，療愈性的環(huán)境能夠?qū)φJ(rèn)知癥老人的身心健康起到積極促進的效果。人是通過感官體驗來感知周圍環(huán)境的，因而療愈性的認(rèn)知癥照料環(huán)境中，減少不利的感官刺激、增加有益的感官刺激是十分重要的設(shè)計原則。

圖：不當(dāng)?shù)目臻g環(huán)境可能引發(fā)認(rèn)知癥老人游蕩、激越等行為

2、不當(dāng)環(huán)境刺激可能引發(fā)的精神行為癥狀

不當(dāng)?shù)沫h(huán)境很可能會直接使老人產(chǎn)生困擾，甚至帶來危險。缺少有益刺激的“蒼白”環(huán)境也會給老人帶來負面影響。

圖：某認(rèn)知癥照護專區(qū)中，

睡眠和觀望活動占據(jù)老人白天大部分時間

3、認(rèn)知癥療愈性照料環(huán)境的三個目標(biāo)

李佳婧博士提出，認(rèn)知癥療愈性環(huán)境是通過空間環(huán)境、社會環(huán)境和護理環(huán)境的綜合干預(yù)達到以下三個目標(biāo)：

• 補償衰退的能力

• 減輕精神行為的癥狀

• 促進尚存機能的運用

這同樣也是空間環(huán)境中感官刺激元素的設(shè)計目標(biāo)。

這三大目標(biāo)最終都是為了延緩認(rèn)知癥老人身心機能衰退，提升其生活質(zhì)量。

而下面的設(shè)計方法能在空間環(huán)境中融入有益的感官體驗，幫助達到三個療愈目標(biāo)。

① 補償衰退的認(rèn)知能力的設(shè)計方法：

• 廚房空間，各類電器廚具，食物的香氣等等都會促進認(rèn)知癥老人識別餐飲空間； 

• 通過色彩設(shè)計、照明設(shè)計增進老人的食欲、提升興趣、專注力、社交；

• 墻、地、頂?shù)冉缑嫔蕦Ρ让魑龠M空間界面的識別；

• 通過色彩對比突出希望老人識別的空間要素（門、家具等）。

圖：臨近開放式小廚房的餐廳有助于認(rèn)知癥老人定向空間功能

② 減輕精神行為癥狀的設(shè)計方法：

• 選用家庭常用的材質(zhì)、小尺度的家具、溫馨的裝飾物、室內(nèi)盆栽；

• 避免空間過高、過大，空間尺度盡可能接近居家感受；

• 避免集體活動帶來的過度刺激給某些老人造成不適，有助于處于激越狀態(tài)老年人舒緩情緒；

• 可將寧靜的空間設(shè)置為多感官治療室，配置多媒體播放設(shè)備、香薰機等，配合舒緩的音樂； 

• 視頻、香氣、（仿真）寵物、窗景、植物等為老年人提供柔和的感官刺激；

• 通過對每位老人興趣愛好的評估， 確定適合的活動種類，有目的地布置環(huán)境。

圖：個性化的興趣活動角示例

③ 促進尚存機能發(fā)揮的設(shè)計方法：

• 通過對每位老人興趣愛好的評估， 確定適合的活動種類，有目的地布置環(huán)境；

• 布置“有準(zhǔn)備的環(huán)境”，引導(dǎo)老人自主活動；

• 評估老人的身心能力，確定活動開展的方式；

• 進行物品和標(biāo)識的“認(rèn)知友好化”設(shè)計，適合老人認(rèn)知能力；

圖：國外認(rèn)知癥照料設(shè)施中的自助茶水吧、取餐臺

支持老人自主選擇

• 在組團中設(shè)置小廚房，可以鼓勵老年人參與餐食制作、餐前餐后收拾等活動；

• 活動空間設(shè)置需要兼顧照護效率與安全性；

• 取餐過程中能夠激發(fā)觸覺、嗅覺、味覺、聽覺，獲得豐富的感官體驗；

• 自助餐、自助茶水吧為老人提供自主選擇的機會，增強自立感。

認(rèn)知癥精神行為癥狀BPSD療法

湖北省神經(jīng)精神疾病研究所副所長張振濤博士介紹了精神認(rèn)知障礙行為癥狀群臨床診療的流行病學(xué)概況、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、臨床評估和臨床管理。

圖：非藥物治療的干預(yù)方法

張振濤博士認(rèn)為，促認(rèn)知藥物可作為治療認(rèn)知癥BPSD的基礎(chǔ)用藥。但是目前，無論是藥物治療還是非藥物治療都無法改變認(rèn)知癥這一不可逆的疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也沒有任何研究表明臨床藥物能夠根治認(rèn)知癥。

但是，采用非藥物干預(yù)措施卻能在很大程度上改善功能衰退，減少認(rèn)知問題、處理行為問題，解決家庭沖突等。其中，應(yīng)該尤其注意制定和實施非藥物干預(yù)技術(shù)時的個體化照護特點。

因此，認(rèn)知癥精神行為癥狀（BPSD）的治療模式應(yīng)該是在抗癡呆藥治療的基礎(chǔ)上，首選音樂療法等非藥物手段。非藥物干預(yù)與抗癡呆藥治療無效時，緊急情況下合并使用精神藥物進行治療。

圖：目前沒有可治愈認(rèn)知癥或改變疾病進程的治療方案

泰康之家?楚園多感官室

據(jù)泰康之家記憶照護業(yè)務(wù)負責(zé)人龔增良介紹，泰康之家記憶照護體系是基于“以人為中心”的照護理念和泰康國際標(biāo)準(zhǔn)長期照護體系（TK-LTC），建成泰康記憶照護特色項目——“家的方向”，包括特色餐飲、文娛療愈、友好環(huán)境、團隊支持、家屬支持等五大特色服務(wù)，配合多感官刺激療法、音樂療法和懷舊療法等針對BPSD的三大非藥物療法。

圖：泰康之家的記憶照護體系

1、理論研究

本次在楚園護理公寓記憶照護區(qū)試點了多感官治療室，并舉辦“認(rèn)知癥照護主題論壇”。 泰康之家獲得了來自國際專家安科?雅各布（Anke Jakob）和萊斯利?克萊爾（Lesley Collier）的授權(quán)，翻譯其著作《如為認(rèn)知癥人士設(shè)置多感官室》的手冊，并向中國公眾免費發(fā)布。

與此同時，泰康之家介紹了多感官刺激療法重要評估工具： 《成人感覺偏好量表》 （Adult Sensory Profile）和POOL活動水平量表（Pool Activity Instrument），在中國認(rèn)知癥照護領(lǐng)域積極進行推廣。

2、個性化配置

多感官室的使用會根據(jù)老人的感官偏好評估和活動能力狀況評估的結(jié)果，來設(shè)計相應(yīng)的體驗方案，主要以老人的主動性和對于刺激的主觀反應(yīng)能力作為依據(jù)進行個性化調(diào)整。

圖：《成人感覺偏好量表》應(yīng)用分享(摘自Dunn, 2001)

也會針對認(rèn)知癥老人的治療情況與家人和照護者隨時進行溝通，在家人的意見和建議之下及時調(diào)整對認(rèn)知癥老人的治療方案，完成測試——訓(xùn)練——反饋——調(diào)整——分析——生成周期化量表，這樣的一個全過程。

3、多感官室的設(shè)計和使用

泰康之家?楚園打造的多感官室，包括視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺和運動覺六個感官的刺激，來令認(rèn)知癥人士產(chǎn)生舒適、放松、熟悉和安全的感覺。

楚園也在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，比如要避免過度的刺激，避免強調(diào)刺激而失去舒適，避免強調(diào)視覺刺激而忽略了其他嗅覺、觸覺、味覺等刺激。

圖：泰康之家·楚園的多感官室

在使用多感官室對居民進行多感官刺激時，也遵循了“三個三”的黃金原則：“一次不超過三個長輩，一次不超過三種刺激，一次不超過30分鐘”。

調(diào)整后的多感官室給在住居民一種輕松而又不失治療效果的有趣體驗，深受老年人的喜愛。

4、實踐流程

在泰康之家的多感官刺激療法的實踐過程中，要經(jīng)歷評估——制定方案——實施——觀察并引導(dǎo)——記錄——評價——總結(jié)——持續(xù)改進這樣一套完整閉環(huán)的實施方案，具體內(nèi)容如下：

圖：楚園多感官室的部分陳設(shè)

5、音樂療法

泰康之家聘請了來自紐約州立大學(xué)音樂治療碩士和美國注冊神經(jīng)康復(fù)音樂治療師等多位海內(nèi)外經(jīng)驗豐富的音樂治療專家，對患有腦損傷、神經(jīng)退行性等疾病的老人進行音樂治療，也對居民心理疾病、情緒障礙進行有效的治療和疏導(dǎo)。

圖：音樂療法的全流程

在此基礎(chǔ)上，泰康之家與多倫多大學(xué)NMT科研項目合作，尋求音樂治療與中老年認(rèn)知障礙的最佳匹配形式和治療方案，為中老年提供最具個性化的照護模式。同時泰康之家也正在進行個性化聆聽式音樂干預(yù)項目研究探索。

6、懷舊療法

懷舊療法（Reminiscence Therapy）也稱為緬懷療法、回憶療法，是認(rèn)知癥照護中常用的非藥物療法，是指借助一些有形的提示（如照片、熟悉的物件、音樂和錄音等），來喚起長輩關(guān)于過去事件和經(jīng)歷的記憶。 

圖：泰康之家楚園的記憶治療角

在內(nèi)容上，會系統(tǒng)收集居民的Life Story（人生故事），在日常照護中隨時隨地進行懷舊互動；

在形式上，照護人員也會通過一對一和小組形式來進行專門的懷舊活動；

在設(shè)施上，記憶照護區(qū)也進行了懷舊環(huán)境的打造，包括互動體驗式記憶角、門口個性化的記憶箱、房間的懷舊布置等等。

多維度的懷舊療法支持，可以有效幫助認(rèn)知癥居民喚起和鞏固長期記憶，增加互動交流，促進熟悉感、安全感和自我價值感的提升，緩解情緒問題，減少和預(yù)防精神行為癥狀的發(fā)生，整體提升居民的幸福感。

現(xiàn)場問答

Q1：楚園每天護理的標(biāo)準(zhǔn)是什么？現(xiàn)在有沒有一個專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和固定的護理模式？

首先，照護認(rèn)知癥最重要的一個環(huán)節(jié)就是要讓老人的生活常態(tài)化，需求得到滿足。常態(tài)化之后，其實他們的很多行為癥狀都會消失，所以我們要先慢慢幫他們建立規(guī)律的生活作息。

然后在生活常態(tài)化的基礎(chǔ)上，我們進行個性化的照護，通過他們的人生故事，設(shè)定針對其精神行為癥狀的療法，為每一個長輩設(shè)計適合的具體的診療活動，制定相應(yīng)的照護過程中需要注意一些專業(yè)的技巧和注意事項，達到對他們的最佳照護。

Q2: 多感官室試點除了在泰康之家還會不會向其他的社區(qū)進行推廣？以及這種多感官刺激療法，在咱中國落地的發(fā)展會有哪些積極的意義？

多感官刺激療法，它其實是一種更開放的療法，可以運用多感官板塊治療的理念去管理、完善我們的記憶照護專區(qū)。

我們現(xiàn)在都聽說過一些療法，也都有一些了解，但具體到真正如何去做，可能沒有像這個多感官室設(shè)置手冊一樣，有非常整體性的指導(dǎo)說明。

所以相信今天這個手冊發(fā)布之后，會有很多的同業(yè)機構(gòu)開始嘗試去做這樣一個專業(yè)的治療室，慢慢的大家都開始探索，都有自己的創(chuàng)新實踐，在不遠的將來，相信多感官刺激療法，在中國認(rèn)知癥照護的應(yīng)用上會有更加蓬勃的發(fā)展。

Q3: 泰康之家﹒楚園的記憶照護區(qū)有多少位居民？他們?nèi)胱≈笥惺裁礃拥淖兓透纳疲?/strong>

目前在我們楚園是有9位長輩，因為我們是一個訓(xùn)練有素的團隊，通過合理的膳食、特色的餐飲、文娛的療愈，包括我們開始實踐的多感官刺激療法，以及同步的音樂療法、懷舊療法的一些應(yīng)用，應(yīng)該說我們的長輩或多或少都有一些改善了，老人的家屬們都十分滿意老人們的生活質(zhì)量能有一個明顯的提升。

特別能夠感受到的是，正如我們張教授剛才所說的那樣，冷漠少了，一些精神行為癥狀出現(xiàn)的次數(shù)也減少了，目前我們正在理論中反復(fù)實踐，將我們這個工作持續(xù)下去。

Q4: 泰康對一線護理人員的培養(yǎng)模式是怎樣的？

我們一直在做對一線團隊的認(rèn)證和培養(yǎng)，首先有基礎(chǔ)泰康國際標(biāo)準(zhǔn)長期照護體系（LTC）的培訓(xùn)。

同時，我們還有針對認(rèn)知癥照護的專業(yè)培訓(xùn)。凡是要進入園區(qū)工作的員工，都要經(jīng)過至少8小時的基礎(chǔ)培訓(xùn)，同時會有專業(yè)提升的培訓(xùn)，比如三大非藥物療法和其他專業(yè)知識等等。

基本上，每個月都會有2-3次頻率的園區(qū)培訓(xùn)。另外，每個月還會有4次由泰康之家總部專業(yè)的團隊進行統(tǒng)一培訓(xùn)。

我們正在逐步完善培訓(xùn)體系，打造我們專業(yè)資格證書。