王老臨證必先按西醫(yī)婦科學(xué)的診斷和鑒別診斷思維程序，有針對(duì)性地輔以現(xiàn)代診斷檢查技術(shù)，明確病種的病名診斷，然后根據(jù)不同病種和病程的不同階段，分別選用中藥、西藥或手術(shù)，或者中西藥配合治療。同時(shí)重視順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)變化和疏通氣血，組方用藥遵從“理、法、方、藥”統(tǒng)一的辨證論治程序，處方簡(jiǎn)，藥費(fèi)廉。

規(guī)范問診結(jié)合臨床檢查

問診疏忽是導(dǎo)致誤診或漏診而釀成嚴(yán)重后果的重要因素之一。規(guī)范問診是避免診療失誤的重要環(huán)節(jié)。臨床信息的規(guī)范化采集，即圍繞主訴詢問現(xiàn)病史，并常規(guī)了解月經(jīng)史、孕產(chǎn)史以及既往史等，有助于避免疏漏。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中“未診婦人女子病，先問經(jīng)期與妊娠。不詳誤藥非細(xì)事，疑似難明昧所因”，正是先賢對(duì)婦科問診不可遺漏的強(qiáng)調(diào)，并指出了必須首先詢問的重點(diǎn)，乃經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)之總結(jié)，尤應(yīng)傳承遵守。由于婦科疾病的特殊性和私密性，問診需要講究技巧，以爭(zhēng)取病人的理解與合作。

首診病人如無(wú)特殊必常規(guī)婦科檢查，同時(shí)根據(jù)具體情況，結(jié)合必要的化驗(yàn)檢測(cè)和輔助檢查，以助診斷和鑒別診斷。

中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)辨病

辨證論治的辨證雖有由博返約、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的優(yōu)勢(shì)，但通過(guò)四診所獲疾病的信息有限，究屬對(duì)疾病的宏觀認(rèn)識(shí)。所辨之“證”通常是反映疾病當(dāng)時(shí)患者的病態(tài)。故同病異證或異病同證甚至有病無(wú)證的現(xiàn)象頗為常見。由于不同疾病有著不同的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，完全可能出現(xiàn)不同結(jié)局。所以一般而論，欲據(jù)“辨證”以測(cè)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸或預(yù)后顯然有較大的局限性，辨病即成為客觀需要。例如崩漏、痛經(jīng)、帶下等，以主要癥狀命名的“病類”診斷，仍屬宏觀認(rèn)識(shí)疾病的范疇，依舊無(wú)助于辨證論治。而博采西醫(yī)疾病診斷之所長(zhǎng)，通過(guò)收集足夠的客觀體征和微觀信息，卻可以反映不同病種各自的病因、病理或病理生理特征，以及特有的發(fā)生發(fā)展規(guī)律與預(yù)后。若在辨證論治之前或同時(shí)先按西醫(yī)方法診斷，確定所患主要癥狀的具體病種，并以之考量其是否屬于按辨證論治內(nèi)服中藥的適應(yīng)證而選擇治療方法，必將更有利于患者并避免相應(yīng)的遺憾與糾紛。適應(yīng)證掌控準(zhǔn)確，辨證論治的療效也將有可能提高。因此，臨證采用西醫(yī)辨病為中醫(yī)辨證提供參考，先確認(rèn)西醫(yī)病種而后辨證施治的方法，可以有效掌控病情，以防不測(cè)。

臨床擇優(yōu)選擇處理方法

由于中醫(yī)與西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，故臨床治療多根據(jù)所患西醫(yī)診斷的病種，分別選用中醫(yī)藥或西醫(yī)藥，或分階段分別采用中醫(yī)或西醫(yī)治療或中西醫(yī)共同治療。通常遵從先中后西、能中不西、衷中參西、中西聯(lián)合的治療方案選擇程序，總以更有利于患者為目的而并不囿于純中醫(yī)或西醫(yī)思維。

辨證論治遵循六步法

首辨表里寒熱虛實(shí)定病性；次辨三焦、臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣血陰陽(yáng)明病位；再辨病機(jī)標(biāo)本求病因；綜合分析病性、病位、病因、病機(jī)下辨證斷語(yǔ)（結(jié)論）；據(jù)辨證斷語(yǔ)立治法；按治法選方以遣藥

基本病機(jī)結(jié)合月經(jīng)周期生理靈活辨治

基本病機(jī)結(jié)合月經(jīng)周期靈活辨治就是在對(duì)疾病辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合月經(jīng)周期性的沖任氣血盈虛與陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律遣方用藥：經(jīng)后（卵泡）期滋腎填精養(yǎng)血以助陰生，如滋活湯加減（見“專病論治”之“不孕癥”）；經(jīng)間（排卵）期和經(jīng)期行氣活血以促重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或因勢(shì)利導(dǎo)以通經(jīng)，如三川湯加減（見“專病論治”之“不孕癥”）；經(jīng)前（黃體）期益腎以固沖，如壽胎丸加減（見“專病論治”之“不孕癥”）。

臨證常輔活血化瘀以暢氣血

因強(qiáng)調(diào)治療必“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)”，故常在據(jù)證處方基礎(chǔ)上選伍桃仁、川紅花、雞血藤、川芎、桂枝等二三味活血化瘀通絡(luò)之品，以求經(jīng)通脈暢“而致和平”。尤其對(duì)于已存在經(jīng)脈瘀滯的中年期婦女，活血化瘀藥物更為臨證所常用。

處方用藥簡(jiǎn)、便、廉

處方遣藥一般十味左右，用藥不偏，常規(guī)劑量，以廉代昂，喜用古方隨癥加減，如四逆散、柴胡疏肝散、當(dāng)歸芍藥散、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、諸建中湯、當(dāng)歸六黃湯、龍膽瀉肝湯、梔子柏皮湯、五味消毒飲等。

（王輝[插圖]）

專病論治

王老善把中西醫(yī)不同理論體系之學(xué)術(shù)思想優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，用中醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)診斷技術(shù)診治生殖內(nèi)分泌失調(diào)之月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)、不孕、更年期綜合征等婦科常見病及慢性盆腔痛、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等婦科難治的器質(zhì)性疾病。

王老善把中西醫(yī)不同理論體系之學(xué)術(shù)思想優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，用中醫(yī)藥結(jié)合西醫(yī)診斷技術(shù)診治生殖內(nèi)分泌失調(diào)之月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)、不孕、更年期綜合征等婦科常見病及慢性盆腔痛、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等婦科難治的器質(zhì)性疾病。