21外感下利——陳寶田醫(yī)案

曹某，男，37歲。1976年7月24日初診。自述當(dāng)日中午12時(shí)突然惡寒發(fā)熱、身痛關(guān)節(jié)痛、無汗頭痛，繼而出現(xiàn)頻頻下利，呈水樣便。檢查：體溫38.9℃，舌苔薄白，脈浮，觸之海底（腋窩部）無汗；兩肺叩聽均無異常發(fā)現(xiàn)，腹軟，無明顯壓痛；胸透正常；化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)6.0 x 109/升，小便常規(guī)正常。西醫(yī)診斷為“流感型胃腸感冒”，中醫(yī)診斷為“太陽與陽明合病”，投葛根湯以發(fā)汗解表止利。處方如下：葛根12克、麻黃10克、桂枝10克、生姜3片、甘草6克、白芍6克、大棗7枚，水煎服。服1劑后，汗出熱退，利止、脈緩而愈。《經(jīng)方證床應(yīng)用》

論：表寒外束，二陽經(jīng)郁，郁遏陽明胃氣，不能容納水谷，已化之食，必當(dāng)注下，葛根，麻黃瀉二陽之衛(wèi)郁，以松里氣也。

    善治者，治其皮毛。皮毛為經(jīng)陽，經(jīng)陽病者，一定為“傷寒”，此為定理。經(jīng)陽傷寒，皮毛竅閉，里氣之偏，則病象變化，不可勝數(shù)。無論如何變化，皆統(tǒng)于一陽，其一陽得解，病俱得解。

22泄瀉腹痛——王三尊醫(yī)案

吳婦，忽腹大痛大瀉，醫(yī)投以消滯行氣之品，愈甚。予診脈浮數(shù)，且兼表證，知為太陽陽明合病也。但仲景只云下利，并未言痛。然證與書，每每不能恰合，當(dāng)以意消息得之。仍投以葛根湯，汗出而愈。出處：《醫(yī)權(quán)初編》卷下。《經(jīng)方一劑起沉疴》

論：浮數(shù)者，浮為太陽不散，數(shù)為陽郁之熱，此腹瀉者，解表則愈。從本醫(yī)案論，用葛根湯即愈。從另外論也行，肺主皮毛，肺與大腸相表里，皮毛竅閉，肺氣不降，則大腸不升而下利，此解也是能行，總不如葛根湯理論系統(tǒng)。

23外感腹瀉——董正平醫(yī)案

2006年秋，我在北京中醫(yī)藥大學(xué)上學(xué)。一個(gè)周末，我在教學(xué)樓用公用電話給家里打電話。母親在電話里告訴我：3天前外出做客，吃飯時(shí)，喝了幾杯啤酒，回家途中又感受風(fēng)寒。當(dāng)晚出現(xiàn)腸鳴、腹瀉，已經(jīng)吃了氟哌酸、十滴水等藥，效果不明顯。肚子現(xiàn)在仍然咕嚕咕嚕地響，大便像水一樣稀，略帶腥味，肚子脹，不疼。身上怕冷，沒有汗，渾身疼，腰背部尤其厲害，偶爾惡心，吐酸水。

聽完母親的描述，我考慮為太陽陽明合病之“下利”，處方（葛根湯加半夏、黃連）：葛根20g，生麻黃8g，桂枝8g，生白芍8g，生甘草6g，姜半夏8g，黃連6g，生姜4片，大棗4枚。服藥1副，腹瀉、惡寒、身痛等癥大為減輕，再服1副，病遂愈。母親對(duì)本方療效的描述是：如刺在肉中，服藥后，就像立刻將刺拔出來了一樣。《經(jīng)方淺悟》

論：本案作者，為北中醫(yī)大的中醫(yī)學(xué)博士，博士是大學(xué)畢業(yè)，還要讀四年。大學(xué)選擇讀中醫(yī)，以后不僅能治病救命，還能為家人健康保駕護(hù)航，還能省下高昂的醫(yī)療費(fèi)，更重要的是能讓家人免受過渡醫(yī)療之罪，選擇中醫(yī)學(xué)這樣的專業(yè)就非有價(jià)值。就這樣一個(gè)解表的小病，不上大學(xué)，自學(xué)中醫(yī)，方證相合，藥到病除，照樣可以輕松解決，學(xué)得經(jīng)方，惠濟(jì)一方，保護(hù)四方。

24小兒腹瀉——董正平醫(yī)案

2007年冬，堂弟（1歲10個(gè)月）感冒1周，經(jīng)西醫(yī)輸液治療5天，輸液第2天開始，出現(xiàn)納差，腸鳴，腹瀉，大便呈水樣，大便后用手紙擦肛門，發(fā)現(xiàn)紙上帶血。家人甚為擔(dān)憂。所以打電話來讓我開個(gè)方子。

得知堂弟患病以來，怕冷，鼻塞，鼻涕多，色白而黏，不發(fā)熱，手腳不溫。我考慮為太陽陽明合病之“下利”，兼有太陰虛寒，處方（葛根湯加炮姜、炒白術(shù)）：煨葛根10g，生麻黃3g，桂枝6g，生白芍6g，生甘草3g，炮姜4克，炒白術(shù)4克，生姜4片，大棗4枚。服藥3副，病即愈。《經(jīng)方淺悟》

25感冒下利——楊志一醫(yī)案

朱某某，男，12歲。發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛。汗不出，大便泄瀉，苦白。此太陽陽明合病，擬葛根湯。葛根9克，麻黃3克，桂枝4.5克，白芍4.5克，炙甘草3克，生姜6克、紅棗5枚。服2劑，病即告愈。（楊志一.六經(jīng)下利初探.江西醫(yī)藥雜志.1965，）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

26腹瀉——陳潮祖醫(yī)案

李某，42歲。1994年4月2日，以腹瀉2年就診。自述2年前曾患感冒，愈后大便次數(shù)增多，每日5至6次，每日晨起、飯后、活動(dòng)量大時(shí)即欲如廁，急不可待。詢知脘腹不脹，便溏不清?。挥^其舌質(zhì)正常，舌苔薄白；細(xì)審脈緩而兼有弦象。診斷：慢性腹瀉。辯證：寒郁傷陽，津氣不升。治法：散寒開郁，提氣升津。方用葛根湯：葛根40克，麻黃10克，桂枝15克，白芍15克，生姜15克，甘草10克，大棗20克。上方水煎服，每日1劑。4月9日再診時(shí)，每日解便減至2次。效不更方，續(xù)服3劑，2日1劑。2年腹瀉，半月痊愈。（《陳潮祖學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究》）《經(jīng)方直解》

論；腹瀉2年，每日5至6次，這不是虛利，虛利者，三次下利，人已虛憊不堪。曾患感冒，這是提示有表證，也就是現(xiàn)代中醫(yī)所謂的循證醫(yī)學(xué)。脈緩加弦者，膽胃不降也，此病研究解表則已。

同一個(gè)病不同脈。應(yīng)浮數(shù)或浮大，或浮緊，此緩而弦象，病也兩年，一病十脈，一脈十變。一看陳老醫(yī)案，就知是學(xué)習(xí)傷寒的。

27風(fēng)寒挾食——張志民醫(yī)案

患者男性，二十二歲。初診：一九六一年六月二十二日。前天暴食西瓜及酒漿，食后假寐乘涼，夜即泄瀉水樣便，直射而出，一夜間達(dá)六次，兼有嘔吐。迄今兩日，吐瀉未止。發(fā)熱39℃，惡寒，頭痛腰痛，項(xiàng)背強(qiáng)急，口渴喜飲，無汗，舌苔薄黃微燥，脈浮數(shù)，腹硬滿拒按。雖有里證，當(dāng)先解表：葛根15克、麻黃10克、桂枝6克、芍藥10克、炙甘草10克、生姜10克、紅棗12枚、法半夏10克。

二診：六月二十三日。昨日上午服藥兩次，下午3時(shí)測(cè)體溫37-5℃，泄瀉已止。僅感腰尚疼痛，其余各癥均除。舌苔薄黃，不渴，熱退凈。前方去半復(fù)，劑量減半，再服一劑痊愈。《傷寒論方運(yùn)用法》

論：脈有浮數(shù)，或癥有項(xiàng)背強(qiáng)急，二者有一，即為表病，經(jīng)輸不利之明征，則胸有成竹用葛根湯。

28便血——黃煌醫(yī)案

錢男，33歲。因大便不明原因出血1年半，于2015年4月17日來門診求助。訴說劇烈運(yùn)動(dòng)后，晨起大便帶血，色鮮紅，曾經(jīng)嘗試外治內(nèi)服等多種方法，均無效。大便每天1次，不成形；骶尾部酸脹不適，但不影響走路。其人身高170cm，體重74kg，體格壯實(shí)，面黃暗，眉毛濃黑，軀干皮膚干燥，背部有痤瘡，脈浮，84次/分。既往史：腰肌勞損。處方：葛根60g，生麻黃10g，桂枝15g，赤芍15g，生甘草5g，干姜5g，紅棗20g，杏仁15g，7劑。餐后服。

4月24日復(fù)診：藥后第3天大便出血停止，大便成形，每天1次，脈搏68次/分。原方繼服，每周2劑，飯后服。

此方是葛根湯加杏仁。為何用葛根湯？是其人體型、體貌屬于“葛根湯人”的特征。其一，背部痤瘡，腰肌勞損，尾骶骨酸脹，其部位均是葛根湯主治部位“項(xiàng)背”的延伸；其二，其人面黃暗，體格壯實(shí)，皮膚干燥，是葛根湯方證“無汗”的延伸；其三，大便不成形，是葛根湯方證“自下利'。方人相應(yīng)，已經(jīng)占了葛根湯證的一半。那么，為何大便出血用葛根湯？確實(shí)，臨床上葛根湯用于出血的報(bào)道不多見，但肛腸病用麻黃及其類方的案例也是有的。如麻杏甘石湯用于肛瘺、痔瘡；麻黃附子細(xì)辛湯用于便秘、脫肛等。這些個(gè)案，提示了麻黃對(duì)盆腔肌肉及其器官有選擇效應(yīng)。本案所以用葛根湯加杏仁，也是基于這種思考。經(jīng)過觀察，療效滿意。

大便出血，特別是痔瘡出血，是常見病，現(xiàn)代肛腸病?？拼蠖嘤们鍩釠鲅姆剿庉^多，如地榆、槐花、槐角、大黃、黃芩、當(dāng)歸、枳殼等是常用藥。但從文獻(xiàn)調(diào)查來看，用于肛腸病的經(jīng)方真不少，三黃瀉心湯、甘草瀉心湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散、當(dāng)歸赤小豆湯、膠艾湯以及麻黃類方的麻黃湯、麻杏石甘湯、麻黃附子細(xì)辛湯等均有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。為何麻黃類方可以用于肛腸??？可以想到的是“肺與大腸相表里”這一古代醫(yī)學(xué)理論。

這概念最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞集注·卷五》曰：“大腸為肺之腑而主大便，邪痹于大腸，故上則為氣喘爭(zhēng)…故大腸之病，亦能上逆而反遺于肺。”臨床所見有肛腸病的患者，不僅有局部癥狀的便意迫切、里急后重、肛門下垂、大便無力、疼痛等，而且患者大多壯實(shí)，或伴有胸悶、咳嗽、皮膚癌癢等，符合肺熱郁閉的表現(xiàn)。

下面，請(qǐng)大家看看寧波名醫(yī)范文虎先生用麻杏石甘湯治愈便意急迫的醫(yī)案一則。

上海一名賈，年卅余，形氣壯實(shí)，飲食如常，而苦于泄瀉，日1五六次，已五月余。遍歷名醫(yī)，投清利、峻攻、固澀、溫脾、溫腎之劑皆無效果，邀余至上海往診。余按其脈，右寸獨(dú)緊，其余皆平；呼吸略氣促，便意迫急。余曰：此乃肺移熱于大腸之候也……投以麻杏石甘湯，麻黃用三錢。藥后當(dāng)夜得微汗。次日余按其脈，右寸轉(zhuǎn)平。告曰：此將愈之兆也。果然，即日泄瀉停止。五月之病安然而愈。（《近代名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選編·范文虎專輯》）

五月久治不愈的便意急迫，麻杏石甘湯1劑即平，不得不讓人拍案叫絕！此案雖說是泄瀉，恐怕不能排除肛腸疾病。前案是葛根湯加杏仁治療便血，此案是麻杏石甘湯治療便意迫急，讓人不得不對(duì)麻黃類方與肛腸病之間的那種微妙關(guān)系產(chǎn)生濃厚的興趣，以后要繼續(xù)觀察。2015-06-10

論：本案腹瀉，重點(diǎn)脈浮。本案不是提綱之下利，而是大便不成形，大便帶血，另一重點(diǎn)大便出血是1年，經(jīng)內(nèi)外治無效。脈浮，心率每分84次，相比藥后68次，這已經(jīng)是脈數(shù)了。本案大便出血，確實(shí)不常見。脈為表脈，葛根湯解表，加杏仁降肺氣，肺與大腸相表里，肺主降而大腸主升，肺逆不降，則大腸從陷，氣陷而血滯，風(fēng)木疏泄，離經(jīng)而外溢，所以便血。脈浮數(shù)而下血，解表以松里氣。

本案舉例治療腹瀉的醫(yī)案，在麻杏石甘湯中已經(jīng)有了，也已經(jīng)注解了。主要也是注解下利的，主要病理，就是肺與大腸相表里，表閉肺氣不降，則大腸陷而不升，所以利下不止。